Gangguan kepribadian berdisosiatif

Orang tidak boleh berfikir bahawa artikel ini akan mendedahkan keseluruhan misteri kemunculan dan kejadian apa yang disebut "gangguan kepribadian disosiatif". Gangguan ini bersifat fenomena dan sangat jarang berlaku. Pada satu masa, istilah yang diperkenalkan ke dunia oleh Eigen Bleuler, "skizofrenia" menyebabkan kekeliruan. Ini bermakna pemisahan atau pemisahan minda dan pemikiran. Walau bagaimanapun, beliau dilihat sebagai pemisahan segala-galanya dan semua orang, termasuk personaliti. Akibatnya, skizofrenia mula difahami sebagai sejenis perpecahan atau pemisahan, apabila seseorang mewakili beberapa keperibadian, dengan "ingatannya", sejarah dan semua sifat lain, termasuk ciri-ciri watak.

Ini pada asasnya tidak benar. Tidak syak lagi, skizofrenia mengubah kesedaran, tetapi ia sebenarnya adalah kesan yang tidak khas untuknya. Kekeliruan diperburuk oleh sindrom Kandinsky-Klerambo, autisme mental yang dikaitkan dengan persepsi pemikiran, sensasi sensasi dan pergerakan mereka dalam kualiti orang lain. Tetapi dalam skizofrenia, sindrom ini dinyatakan dalam fakta bahawa pesakit kebanyakannya bercakap tentang pencapaian pemikiran mereka, pengenalan mereka ke kepala dari suatu tempat, tetapi mengenali mereka dengan betul. Pesakit schizophrenic mungkin berkata "Saya sudah pergi," dan bukannya "saya sudah pergi," tetapi dia tidak kehilangan keperibadiannya, dia sepatutnya tertakluk kepada beberapa jenis kuasa. Pasukan ini sering ditafsirkan sebagai alien, perkhidmatan istimewa, penyihir, dan fenomena yang serupa, tetapi kehadiran dua atau lebih personaliti dalam satu biasanya tidak tercapai.

Gangguan kepribadian berdisosiasi lebih tepat dipanggil gangguan personaliti berganda atau gangguan identiti disosiatif.

Gangguan kepribadian dissociative: gejala

Sebenarnya, hanya satu yang dominan - pada suatu masa tertentu "bertukar" terjadi dalam kesedaran, dan orang lain diaktifkan pada seseorang. Dia mempunyai ingatan, jantina, umur, kewarganegaraan, perangai, kebolehan mentalnya sendiri. Individu yang berbeza boleh memberi penilaian yang berbeza mengenai kejadian dan fenomena yang berbeza. Apabila "menukar" kenangan keperibadian terdahulu sering kali dipadamkan.

Dalam psikiatri moden, gangguan kepribadian disosiatif adalah tindak balas pertahanan terhadap beberapa faktor traumatik yang dikaitkan dengan tempoh masa semasa atau berkaitan dengan tempoh awal kehidupan - zaman kanak-kanak atau remaja. Dengan itu ia bermakna bentuk maksimum perpindahan dan pemisahan. Walau bagaimanapun, pandangan ini kontroversial, kerana dalam beberapa kes, tidak mungkin untuk mengenal pasti sebab utama kemunculan keperluan untuk memasukkan mekanisme perlindungan yang kuat sedemikian.

Bentuk perlindungan sedemikian sangat jarang sekali, untuk masa yang lama, ramai pakar psikiatri telah menimbangkan fenomena ini.

Marilah kita menunjukkan perkara yang paling penting... gangguan kepribadian Dissociative tidak boleh dianggap sebagai kejadian sebenar pelbagai kepribadian dalam satu badan, satu fikiran. Malah, identiti itu tetap bersatu. Ia sudah menjadi satu set komponen yang diperlukan oleh individu untuk mewujudkan hubungan sosial. Tetapi set ini adalah satu sistem interaksi pelbagai unit fenomenologi.

Apakah gangguan kepribadian disosiatif dari segi diagnosis?

  1. Keadaan peribadi seseorang berubah, masing-masing mempunyai ciri-ciri ciri sendiri dari pandangan dunia dan ingatannya.
  2. Kelakuan dikawal seli dengan satu atau identiti lain. Mereka mesti sekurang-kurangnya dua.
  3. Lelaki itu mempunyai keperibadian utamanya. Katakan saja - data pasport yang sesuai. Walau bagaimanapun, pada masa ini selepas "beralih" kepada orang lain, dia lupa apa yang berkaitan dengan orang utama ini. Dan ini bukan perkara biasa atau simulasi, bukannya keliru biasa.
  4. Ia dikecualikan bahawa keadaan itu adalah akibat daripada penggunaan alkohol, dadah, beberapa bahan psikoaktif, mabuk dan penyakit somatik.

Semua ini merujuk secara khusus kepada diagnosis gangguan itu sendiri. Tetapi gangguan disosiatif seperti ini tidak akan begitu, jika kehilangan identifikasi diri akan menjadi satu-satunya elemen. Dalam amalan, kompleks gejala terbentuk daripada gangguan mood, pelbagai fobia dan serangan panik, gangguan tidur, dan pemakanan. Mungkin rupa simptom produktif standard dalam bentuk halusinasi atau pseudohallucinations. Kami tidak mengatakan apa-apa tentang delirium, kerana tidak ada seorang psikiatri yang lahir yang dapat dengan jelas dan jelas membezakan segala-galanya yang dikatakan oleh pesakit bagi pihak keperibadian alternatif dan omong kosong. Ia hanya mustahil.

Ketenangan seperti itu cukup memadam menghilangkan serbuan romantisisme dari gangguan ini dan tidak memberi alasan untuk spekulasi mengenai pengesahan penjelmaan semula jiwa. Adakah terdapat apa-apa perkara di peringkat metafizik? Adakah penjelmaan baru mungkin? Ini adalah topik yang berasingan, dan kita bercakap tentang gangguan identiti disosiatif, gejala-gejala yang menghalang pembinaan teori-teori yang mendahului.

Gangguan kepribadian Dissociative, apakah ini dari segi penjelasan sejarah?

Pada mulanya, mereka cuba untuk melihat dalam gangguan ini tanda-tanda tertentu somnambulism magnetik. Penglihatan ini berterusan dari tahun 1700-an hingga 1870an. Terutama disebabkan oleh fakta bahawa dalam tempoh mesmerisme itu fesyen dan eksperimen hipnosis yang membangkitkan imaginasi wakil-wakil cahaya sering dilakukan. Kepribadian berganda atau ganda, seperti yang dipanggil kemudian, dikaitkan terutamanya dengan fenomena ini. Mungkin, dalam kata-kata masa itu, kemagnetan peribadi.

Dalam tempoh selepas 1888, pandangan mula berubah dan memperoleh ciri-ciri yang agak moden. Jadi, buat kali pertama, sesuatu yang serupa dengan pandangan moden muncul dalam buku "Variasi Kepribadian", sebuah buku oleh doktor Bourroux dan Burro. Pada masa yang sama, sehingga separuh pertama 40-an abad ke-20, kes terpencil dijelaskan, dan pada tahun 1943 ada juga pendapat bahawa kes-kes tidak lagi dijumpai.

Adalah mungkin walaupun yang adil, kerana dalam psikiatri moden gangguan disosiatif jenis ini tidak eksotik, tetapi hampir tidak ada varian pemisahan.

Adalah perlu untuk menunjukkan sikap kritis terhadap kaedah diagnostik sedia ada, yang pada mulanya menyatakan bahawa "pemisahan" keperibadian menghasilkan unit autonomi. Pertama sekali, ini merujuk kepada kesukaran dalam ingatan, yang, dari sudut pandang pengkritik, harus dianggap khayalan. Sebaik sahaja pesakit kembali kepada personaliti asalnya, dia mengingati kisahnya, semua kejadian yang berkaitan dengannya. Ini menunjukkan bahawa kita berurusan dengan amnesia disebabkan oleh sebab-sebab psikotik, lebih dibuat daripada yang sebenar. Tidak semestinya masalah ini dikaitkan dengan faktor traumatik yang jelas dalam bentuk pencerobohan di pihak seseorang. Cukup dan konflik dalaman dalam bentuk faktor traumatik.

Kami ragu bahawa persoalan bagaimana untuk merawat gangguan kepribadian disosiatif mempunyai kaitan. Dua sebab untuk tidak mempunyai satu.

  1. Seperti yang dinyatakan di atas, gangguan itu bukan hanya eksotik, tetapi unik, ia sangat jarang berlaku dan beberapa kes tidak diabaikan.
  2. Gangguan ini boleh dibuat oleh autisme mental, dan ini telah menimbulkan "jambatan" tertentu untuk skizofrenia. Tetapi kita perlu memikirkan rawatan skizofrenia, dan bukan sesuatu yang lain.

Kami menerangkan perenggan kedua. Semua orang tahu nama Kandinsky, yang dikaitkan dengan sindrom otomatisme, tetapi sangat sedikit orang yang tahu mengenai nasib psikiatri ini. Beliau menderita dari kehadiran pseudo-halusinasi dan pertama disifatkan automatisms mental. Walau bagaimanapun, semasa salah satu serangan, Viktor Khrisanfovich akhirnya "membiarkan" orang lain. Dalam sindrom oneirinya, dia melakukan beberapa tindakan di China, adalah pemerintahnya, tetapi musuhnya menawannya. Malah, ia dihantar ke hospital psikiatri. Pada akhirnya, dia, bukan dia sebenarnya, tetapi diktator China, merancang melarikan diri. Dan kemudian dia menjadi Makarov, bekas komander masa perkhidmatan dalam armada. Kandinsky dengan sempurna menyampaikan suara pelaut lama, cara memegangnya. Telah dinyatakan bahawa dalam keadaan biasa, dia tidak perasan untuk tiruan atau bermain di kalangan dramatik.

Sejarah lanjut Viktor Khrisanfovich adalah tragis. Dia mengambil pil tidur yang sangat besar, ingin menghilangkan siksaan yang tidak dapat ditanggung yang disebabkan oleh gangguan mental. Tidak lama kemudian, setelah menerbitkan karya terbarunya, isterinya, Elizaveta Karlovna juga membunuh diri. Kami telah memutuskan untuk mengutuk bunuh diri, ramai menganggap mereka lemah, dan orang berdosa. Semua ini tiada kena mengena dengan Dr. Kandinsky. Beliau mendapati keberanian untuk menggambarkan visinya, walaupun memanggil mereka secara buatan untuk belajar. Tekanan hebat dan keletihan yang teruk menyebabkan beliau membincangkan perkembangan strategi kehakiman bagi pesakit yang melakukan jenayah. Kandinsky berjaya memastikan bahawa orang tersebut diisytiharkan tidak bertanggungjawab dan bebas daripada tanggungjawab jenayah. Tetapi ini adalah bagaimana perdebatan keras telah dicerminkan.

Seorang lelaki berani yang menjadi mangsa kekecewaannya. Ini adalah keadaan yang sukar, dan kami tidak berhak mengutuk saintis ini yang luar biasa dan bijak.

Walau bagaimanapun, apa yang menarik minat kita dalam cerita ini? Untuk sementara waktu, Kandinsky membenarkan dirinya menjadi orang yang berbeza. Adakah ini bermakna keperibadiannya "berpecah"? Tidak, kerana imej bekas komandan tentera lautnya "memasuki" dia untuk menjadi lebih bijak, berani dan melarikan diri dari cengkaman musuh khayalan. Ingat bahawa Kandinsky sendiri pada masa itu menganggap dirinya seorang diktator China. Apa yang kita ada? Tekanan dan keletihan dari penyertaan jangka panjang dalam perdebatan, kecenderungan awal untuk terjadinya stupefaction, dalam hal ini, satu-ayroid, perjanjian dengan fakta bahwa satu orang digantikan oleh yang lain. Akibatnya, untuk beberapa waktu pesakit menjadi orang yang berbeza.

Di bawah keadaan biasa, kaedah ini boleh disyorkan kepada semua orang yang berusaha mencapai sesuatu yang besar dan signifikan. Imej seorang wira, seorang lelaki yang kuat dan berani, diwujudkan dalam minda. Dia kelihatan telah masuk ke dalam badan atau sudah dekat dan memberi kuasa untuk melakukan tindakan.

Seseorang yang mempunyai gangguan mental secara intuitif datang kepada kaedah ini, tetapi kaedah itu sendiri menangkapnya sepenuhnya. Boleh dikatakan bahawa mekanisme "mematikan" aktiviti orang lain tidak berfungsi. Atau pesakit tidak mahu mereka bekerja dan lebih suka menjadi orang lain - tidak pernah ada atau biasa, menyebabkan keyakinan.

Adalah menarik. Kami bermula dengan fakta bahawa skizofrenia dan gangguan disosiatif adalah perkara yang sama sekali berbeza dan tiba-tiba mereka mula bercakap tentang sesuatu skizofrenia paranoid dan menyerupai. Di manakah logik kita, bagaimana kita kehilangannya?

Tiada apa-apa yang hilang. Ini semua bergantung pada pandangan struktur psikosis. Penulis sama sekali tidak menentang peruntukan sebenar unit nosologi dan bahkan tidak berfikir tentang cuba menyemak semula kriteria untuk mendiagnosis skizofrenia. Walau bagaimanapun, amalan itu sendiri menunjukkan bahawa gangguan itu tidak mempunyai sempadan batu-batu. Dalam keadaan tertentu, orang berkelakuan dengan cara yang sama. Sekiranya pesakit dengan skizofrenia paranoid, pernah mengenal pasti dan mengesahkan beberapa kali, tiba-tiba muncul doktor dengan keperibadian keperibadian baru, maka ini bukan sekadar itu. Alasannya boleh berfungsi sebagai otomatisme mental berulang kali. Dalam kes Kandinsky, dua faktor bergabung dalam satu "botol". Untuk menyelesaikan masalah yang menimbulkan gangguan mental, anda perlu menjadi orang yang lebih berpengalaman dalam hal ehwal ketenteraan. Pada masa yang sama, pesakit itu sendiri menganggap pemikirannya sebagai orang asing, dan ini bermakna bahawa "berpindah" kepada identiti kelasi berpengalaman itu dengan cara yang munasabah.

Ingat bahawa dia tidak mewakili pesakit, sehingga dia tidak menganggapnya, kita berurusan dengan realiti mentalnya, dan bukan dengan fiksyen atau spekulasi.

Walau bagaimanapun, untuk mengatakan bahawa skizofrenia adalah "pemisahan" keperibadian berdasarkan fakta bahawa pesakit Kandinsky menganggap dirinya seorang pelaut Makarov benar-benar salah. Struktur skizofrenia boleh merangkumi pelbagai gejala pelbagai gangguan. Mungkin terdapat unsur-unsur gangguan jiwa, pesakit yang didiagnosis dengan F20 boleh minum alkohol, seperti orang tuanya, keperibadiannya mungkin jenis kebimbangan-mengelakkan, dia mungkin mempunyai penceraian, tetapi ini tidak bermakna skizofrenia adalah penyakit beralkohol dan didiagnosis oleh kehadiran fugue dissociative, imej diri sebagai orang lain atau kemurungan. Schizophrenia mempunyai simptomoplex sendiri dalam bentuk gabungan simptom-simptom negatif dan produktif yang meningkat dengan masa dan menyebabkan terjadinya kecacatan mental yang berterusan. Dalam kes ini, dalam kes analisis psikosis, semua somatik, termasuk gangguan disosiatif organik, dikecualikan, seperti semua yang disebabkan oleh pengambilan alkohol, ubat-ubatan dan bahan-bahan yang serupa.

Gejala utama penceraian ialah amnesia psikogenik. Sebagai contoh, gangguan pergerakan dissociative adalah sejenis kehilangan pengetahuan tentang cara menggunakan anggota badan. Secara kebetulan, semuanya akan kelihatan sama seperti kelumpuhan akibat penyakit organik, tetapi tidak ada masalah somatik yang akan diperhatikan.

Gangguan dissociatif adalah reaksi defensif yang tidak mensensifkan yang boleh menyebabkan banyak masalah sebagai penyakit fizikal. Ia tidak begitu penting bahawa ia tidak membenarkan seseorang berjalan - kecederaan tulang belakang atau gangguan mental, jika dia tidak berjalan selama beberapa tahun, dan tidak ada terapi yang membantu.

Gangguan kepribadian dissociative bagaimana untuk merawat?

Dengan sendirinya, tidak ada cara dengan ubat-ubatan, tetapi sukar untuk mengatakan sesuatu yang pasti tentang kerja psikoterapis, kerana ini sangat jarang berlaku. Ia bergantung kepada prinsip-prinsip asas di mana psikoterapi itu berdiri sendiri. Dalam apa jua keadaan, seseorang tidak harus berpihak dalam konflik dalaman. Tidak dapat dimengerti bahawa dalam hal ini akan memberikan wawasan.

Saya ingin percaya bahawa rendaman dalam keadaan traumatik harus berbuah, tetapi itu benar jika konflik itu dapat diselesaikan, dan tidak memburukkan lagi keadaan.

Tanda dan rawatan gangguan keperibadian disosial

Diskriminasi kepribadian Dissocial dinyatakan sebagai psikopati yang tidak stabil, orang-orang dengan penyakit seperti ini (sociopaths) memimpin gaya hidup antisosial, kehilangan perasaan moral yang lebih tinggi dan tidak mematuhi undang-undang yang diterima umum. Mereka hanya bertujuan untuk kepuasan diri, sambil mengabaikan kemungkinan akibatnya.

Ciri khas sosiopaths adalah ketidakupayaan untuk mengawal dan mengehadkan tindakan dan emosi mereka kerana kekukuhan yang tidak mencukupi.

Kebanyakan patologi ini tertakluk kepada jantina lelaki. Sebagai peraturan, mereka datang dari keluarga yang tidak berfungsi dan lapisan masyarakat yang rendah. Ramai orang yang "di belakang bar" mempunyai gangguan kepribadian yang tidak disosialisasikan yang telah sampai di sana kerana keperluan untuk keseronokan, sikap tidak berperasaan, tidak bertanggungjawab dan ketidakpedulian kepada norma sosial yang diterima umum. Dan, walaupun melakukan kegiatan haram yang berulang dan hukuman sesetengah individu untuk mereka, mereka tidak mempelajari pelajaran daripada pengalaman negatif.

Gangguan personaliti antisosial yang berlaku serentak dengan jenis penyakit mental yang lain, misalnya, gangguan personaliti schizoid atau paranoid, boleh membawa kepada gangguan penyesuaian yang lebih serius dalam masyarakat moden.

Tahap perkembangan dan penyebab gangguan sosial pada manusia

Orang yang mempunyai gangguan ini telah menjadi mementingkan diri sendiri, tidak bermoral, sinis, dan kekurangan minat rohani sejak kecil. Orang-orang seperti itu sangat kejam dan menipu, seringkali mereka mengejek orang-orang yang lebih lemah, lebih muda dan tidak berdaya. Mereka telah membentuk sikap bermusuhan yang lebih awal terhadap saudara-mara dan orang-orang persekitaran yang dekat. Semasa akil baligh, personaliti secara sosial secara terbuka menunjukkan tingkah laku yang menyimpang, contohnya, mereka mengatur untuk melarikan diri dari rumah mereka, tidak menghadiri kelas di institusi pendidikan, melakukan kejam, membakar atau merosakkan harta, mencuri, terlibat dalam kegelisahan.

Apabila berkomunikasi dengan orang lain, mereka menunjukkan kecenderungan cepat, yang kadang-kadang membawa kepada pencerobohan dan kemarahan. Dengan rakan sebaya, dan bukan sahaja, mengatur pergaduhan, bahasa busuk. Mereka tidak bertolak ansur dengan perniagaan tetap. Rekod prestasi mereka termasuk banyak ketidakhadiran dan perubahan pekerjaan yang berterusan.

Keperibadian sedemikian dikurangkan pengalaman rohani, tidak menghargai tradisi dan asas, tidak mempunyai hubungan dengan saudara-mara dan sahabat, tidak menghormati keluarga, melanggar norma dan undang-undang yang diterima umum. Selepas beberapa lama, orang-orang seperti itu sedang dalam penjara. Dalam sesetengah individu, apabila mereka mencapai usia 40 tahun, tingkah laku antisosial berkurangan, di lain-lain kitaran hidup keseluruhan berterusan.

Gangguan personaliti asocial dijelaskan oleh beberapa teori: tingkah laku, psikodinamik, biologi, dan kognitif. Pertimbangkan lebih terperinci:

  1. Penyokong teori tingkah laku menunjukkan bahawa gangguan personaliti antisosial mungkin muncul pada seseorang dengan tiruan. Dalam peranan bukti, ini terbukti dengan penyebaran penyakit yang besar dalam keluarga.

Penganut aliran psikodinamik berpendapat bahawa, seperti jenis gangguan keperibadian yang lain, patologi ini dibentuk sejak kecil, apabila seorang anak dilanda kasih sayang dan kasih sayang ibu dan bapa, ini membawa kepada sikap penuh kepercayaan terhadap orang lain. Kanak-kanak, yang didiagnosis dengan "gangguan personaliti dissocial," tersisih dari orang lain secara emosi, berhubung dengan mereka hanya dengan menggunakan kekerasan atau kaedah yang merosakkan.

Penyokong teori ini, sebagai bukti, menyebut contoh bahawa orang dengan patologi ini pada zaman kanak-kanak lebih sering berhadapan dengan tekanan, kekecewaan, ketegangan emosi, yang menunjukkan diri mereka sebagai kemiskinan, perbuatan ganas di rumah, pertengkaran ibu bapa atau perceraian. Kebanyakan kanak-kanak ini dibesarkan dalam keluarga di mana bapa atau ibu sendiri menderita akibat gangguan mental tersebut.

Beberapa eksperimen penyelidikan telah menunjukkan bahawa gangguan personaliti antisosial bergantung kepada faktor biologi. Kebimbangan seperti kecemasan dalam jenis orang ini kurang maju, ia mampu mempengaruhi proses pembelajaran untuk melakukan sesuatu. Ini mungkin menjelaskan mengapa individu tersebut tidak diajar oleh pengalaman "pahit", atau mengapa mereka tidak dapat memahami perasaan emosi orang lain.

Kajian telah menunjukkan bahawa individu yang mengalami gangguan mental, tidak seperti peserta lain, kurang mampu melakukan tugas-tugas tertentu di mana anda perlu mencari jalan keluar dari labirin, di mana bantuan utama adalah pelbagai penalti (denda dalam keadaan kewangan atau kejutan stun). Ini dapat dijelaskan oleh fakta bahawa aktiviti atau tindakan yang buruk dari individu tersebut tidak menyebabkan rasa takut, seperti pada individu biasa.

Para ahli biologi telah mendapati bahawa tindak balas pesakit dengan gangguan sistem saraf untuk memberi amaran atau menunggu keadaan yang teruk melepasi dengan rangsangan otak yang rendah. Oleh kerana rangsangan sistem saraf autonomi yang lambat, sukar bagi mereka untuk memahami peristiwa berbahaya dan emosi. Kegiatan asosiasi individu dengan jenis gangguan ini tertarik dengan fakta bahawa ia boleh digunakan untuk memenuhi keperluan untuk keghairahan terbesar. Teori ini menerangkan tingkah laku orang yang mencari keseronokan.

  • Penyokong teori kognitif membuat andaian bahawa individu yang mempunyai tingkah laku asocial mematuhi peraturan mengikut mana keperluan penting orang di sekeliling mereka tidak penting kepada mereka. Mereka tidak mengambil kira kedudukannya, yang jauh berbeza dari mereka sendiri.
  • Pelaku tingkah laku lain percaya bahawa sesetengah ibu bapa secara tidak sengaja membina tingkah laku antisosial dalam anak mereka, sentiasa menguatkan tingkah laku yang bermusuhan kanak-kanak. Contohnya, apabila kanak-kanak dibezakan oleh tingkah laku yang tidak baik (mengabaikan permintaan bapa atau ibu yang bertindak balas kepada mereka dengan kekerasan), untuk mencapai perdamaian, ibu bapa membuat konsesi. Dengan tindakan sedemikian, mereka membangkitkan degil dalam anaknya, atau ketegaran.

    Kemungkinan perkembangan gangguan mental ini mungkin disebabkan oleh penyakit yang lalu dan kecederaan otak kepala. Dalam kes ini, pesakit mengesan pelanggaran sifat saraf.

    Manifestasi klinikal

    Dalam orang yang sakit, gangguan keperibadian yang disosialisasikan ditunjukkan oleh kepuasan yang semata-mata, keyakinan yang tegas bahawa dia benar, disokong oleh ketiadaan kritikan terhadap alamatnya sendiri. Mana-mana censure atau pengutuknya dianggap negatif.

    Individu sedemikian cuai dalam kewangan mereka. Akibat minum alkohol, mereka menjadi marah dengan orang lain, mereka mengatur konflik, yang sering menyebabkan pergaduhan. Orang yang mengalami masalah ini terdedah kepada rompakan, kecurian, perbuatan ganas, penipuan. Pada masa yang sama, mereka didorong bukan sahaja oleh kepentingan diri, tetapi juga oleh dahaga untuk penghinaan orang lain.

    Individu yang mempunyai patologi seperti ini akan melakukan apa sahaja demi mendapatkan manfaat mereka. Mereka tidak mempunyai belas kasihan, hati nurani, dan perasaan menyesal. Kerana egoisme mereka dan ketidakupayaan untuk bersimpati dan empati, mereka sering dimanipulasi oleh orang tersayang dan orang-orang di sekeliling mereka.

    Individu yang mempunyai gangguan kepribadian disososial, untuk mencapai matlamat mereka, boleh berbohong, mengancam bunuh diri, meniru tanda-tanda penyakit somatik yang dicipta.

    Orang-orang dengan patologi ini sentiasa cuba untuk mendapatkan sebanyak mungkin daripada kehidupan yang mungkin menggunakan kaedah yang dilarang.

    Mereka tidak bimbang tentang kemungkinan akibat negatif, kerana perasaan kecemasan dan rasa bersalah di dalamnya ditindas. Jika kesalahan yang tidak adil mereka diturunkan, maka mereka boleh mencari alasan untuk tindakan mereka.

    Psikoterapi dan psikologi yang terkenal - Eric Bern mengenal pasti dua jenis orang dengan gangguan ini:

    1. Pasif Orang-orang jenis ini tidak mempunyai perasaan hati nurani, kemanusiaan, tetapi mereka masih mematuhi norma-norma tertentu yang mereka anggap berwibawa, sebagai contoh, undang-undang yang ada, iman. Tingkah laku ini tidak menimbulkan situasi konflik yang jelas dengan orang lain dan membolehkan secara formal mematuhi piawaian dan keperluan yang diterima umum.
    2. Aktif. Orang tersebut tidak mempunyai sekatan dalaman atau luaran. Apabila sangat memerlukan, mereka mungkin menjadi layak dan bertanggungjawab untuk seketika, tetapi dengan sedikit peluang mereka menolak tingkah laku yang teladan dan menjadi sama.

    Orang yang mempunyai jenis gangguan mental yang aktif secara terbuka menunjukkan watak sosial mereka, sementara pasif adalah palsu dan rahsia.

    Diagnostik

    Gangguan kepribadian Dissocial dinyatakan dengan tingkah laku berikut:

    • sikap acuh tak acuh, sikap acuh tak acuh kepada orang lain;
    • tidak bertanggungjawab dan tidak menerima norma dan kewajipan yang ditetapkan;
    • ketidakupayaan untuk wujud dan membina hubungan dengan orang tanpa konflik dan perbezaan;
    • mengurangkan ambang kepekaan terhadap kebimbangan, ketakutan;
    • kekurangan rasa bersalah kerana salah laku sosial, keengganan untuk belajar pengalaman negatif dan belajar dari pelajaran ini;
    • tuduhan yang kerap terhadap orang lain dalam sesuatu atau keinginan untuk membenarkan kelakuan mereka, yang membawa kepada situasi konflik.

    Sebagai tambahan kepada gejala-gejala ini, individu-individu dengan gangguan ini secara semula jadi sangat gugup. Pada tahun-tahun awal dan pubertas, dalam banyak kes, patologi didiagnosis akibat gangguan tingkah laku.

    Rawatan dan prognosis gangguan keperibadian disosial

    Kira-kira satu pertiga daripada jumlah penduduk dirawat. Pesakit dengan patologi seperti ini dalam kes-kes jarang mendapatkan bantuan yang berkelayakan, kerana mereka percaya bahawa mereka tidak mempunyai alasan untuk ini. Tetapi jika seseorang yang mempunyai masalah keperibadian itu merasa bahawa dia tidak dapat menemui bahasa yang sama dengan orang lain, dan datang untuk merujuk kepada ahli psikoterapi untuk mendapatkan nasihat, maka kemungkinan keadaannya dapat ditingkatkan adalah kecil. Ia bergantung pada hakikat bahawa individu asocial tidak mampu mengalami dan interaksi yang stabil dengan pakar.

    Seringkali, inisiator rawatan penyakit sedemikian dalam seseorang adalah pegawai penguatkuasa undang-undang, pekerja institusi pendidikan dan lain-lain. Tetapi keberkesanan terapi itu tidaklah lebih baik daripada rawatan diri, seperti pengalaman seseorang dalam kes ini bukan sahaja keengganan untuk menjalin hubungan dengan seorang pakar, tetapi juga mengembangkan ketahanan dalaman terhadap tindakan sedemikian. Pengecualian terhadap rawatan ini adalah kumpulan bantuan diri di mana pesakit tidak takut untuk disabitkan dan berharap dapat disokong oleh mereka yang terlibat.

    Terapi jenis gangguan mental ini akan berkesan jika rawatan dilakukan oleh ahli psikoterapi yang berpengalaman yang tidak tunduk kepada provokasi dan manipulasi pesakit, dan hasil positif akan dicapai jika sebilangan kecil pesakit berpengetahuan terlibat dalam terapi kompleks.

    Ubat-ubatan ditunjukkan jika pesakit telah menonjolkan impulsif dan kebimbangan atau kemurungan. Oleh kerana kebarangkalian yang tinggi pembentukan negara bergantung kepada dadah, dan sebagai akibat daripada pengurangan motif kepada proses psikoterapi, kursus kecil dengan dos kecil ditetapkan.

    Prognosis penyakit sedemikian adalah dalam kebanyakan kes negatif, kerana gangguan keperibadian itu hampir tidak dapat diterima untuk menyelesaikan penyembuhan.

    Diskriminasi kepribadian Dissociative: klasifikasi, bentuk, manifestasi

    Gangguan dissociative, yang juga dirujuk sebagai penukaran, adalah kumpulan mental patologi yang berasingan dari seseorang, yang dicirikan oleh perubahan yang signifikan atau gangguan lengkap terhadap agregat fungsi mental. Dalam keadaan yang ditetapkan sebagai norma, fenomena kesedaran, bidang ingatan, konsep identiti peribadi dan kesinambungannya adalah komponen integral (integral) dalam bidang jiwa. Dengan perkembangan patologi terdapat pemisahan (perpecahan integriti) unsur-unsur individu, mereka dipisahkan dari kesedaran normal tunggal, memperoleh kemerdekaan tertentu.

    Konsep "pemisahan" diperkenalkan ke dalam istilah perubatan pada abad XIX oleh psikolog Perancis, ahli psikiatri, ahli neurologi Pierre Jean. Semasa menjalankan amalan perubatannya, dia mula-mula menubuhkan sebuah fakta: idea-idea individu atau kompleks mereka boleh dipisahkan dari asas personaliti holistik, yang ada secara autonomi, secara bebas, tidak terkendali dan tidak terkendali secara tidak sedar. Walau bagaimanapun, struktur pemisahan seperti itu boleh dikembalikan ke ruang kesedaran dengan menggunakan terapi psikologi-nasihat (hipnosis).

    Gangguan dissociative - keruntuhan terkuat integriti individu, membawa kepada perpecahan lengkap struktur bersatu biologi dan mental. Ini kerana "keruntuhan" keperibadian itu penyakit itu sering dipanggil istilah "belahan keperibadian", tetapi penafsiran penyakit ini tidak mencerminkan semua bentuk patologi yang digambarkan pada masa ini. Ia boleh dikatakan bahawa gangguan disosiatif adalah ketidak disorganisasi global dan lebih jelas individu.

    Sehingga hari ini, para saintis dan doktor tidak mengambil keputusan tunggal, apa yang menjadi keperibadian berganda, oleh itu, dalam versi moden sistematis dan klasifikasi penyakit, adalah lazim untuk menetapkan negara-negara seperti bentuk gangguan penukaran yang berasingan, termasuk gangguan identiti disosiatif, yang sering disebut sebagai personaliti perpecahan, keperibadian yang terpisah.

    Definisi dan klasifikasi mengikut DSM-IV-TR

    Dalam psikiatri moden, istilah "gangguan disosiatif" mengikut definisi DSM-IV-TR termasuk empat jenis keadaan patologi:

    • gangguan ketidakselesaan;
    • amnesia pendedahan;
    • fugue dissociative;
    • gangguan identiti disosiatif.

    Semua negeri di atas secara langsung berkaitan dengan satu sama lain dan bersekutu secara organik.

    Kecacatan penyesalan

    Pertahanan, sebagai bentuk patologi bebas, agak jarang diperbaiki. Penyakit ini dicirikan oleh kejadian berkala episod penyesaran. Majoriti pesakit dengan persepsi yang tidak benar tentang "I" mereka adalah perempuan dalam kumpulan umur lebih dari 40 tahun.

    Keadaan itu memperlihatkan dirinya sebagai satu pelanggaran yang berterusan terhadap "skema" tubuh, suatu pengalaman yang tidak semestinya terhadap keperibadiannya. Seorang lelaki menggambarkan bahawa tubuhnya tidak sama seperti dahulu, ia berlipat ganda, berubah, dibahagikan. Fikiran sendiri, suara, gerak isyarat, pesakit menganggap seolah-olah dari sisi. Pada masa yang sama, penilaian objek luar tidak berubah. Manifestasi kepencilan sering kali bermula dengan tajam dan mendadak, mereka dicirikan oleh peralihan kepada kursus kronik. Selalunya, jenis gangguan disosiatif berlaku pada seseorang selepas tekanan yang teruk, trauma atau dikaitkan dengan kemurungan. Hubungan langsung dengan penyakit somatik tidak ditubuhkan. Bacalah dengan terperinci artikel penyesalan.

    Amnesia dissociative

    Ia dikenali sebagai bentuk penyakit yang paling biasa. Dalam kebanyakan kes, berkembang selepas tekanan yang teruk, contohnya: kerosakan yang disebabkan oleh bencana alam. Antara pesakit dengan perwakilan utama remaja dan kumpulan umur muda wanita.

    Amnesia (kehilangan ingatan) - datang tiba-tiba, sementara orang itu sedar tentang kehilangan beberapa kenangannya. Dengan jenis amnesia ini, seseorang mengekalkan fikiran yang jelas sebelum dan selepas krisis yang berlaku. Sebagai peraturan, memori selepas beberapa waktu dipulihkan secara bebas. Amnesia dalam gangguan ini tidak dikaitkan dengan patologi somatik dan bukan akibat kecacatan neurologi.

    Fugue dissociative

    Amalan klinikal dicatatkan agak jarang. Manifestasi bentuk gangguan disosiatif ini: orang melakukan pergerakan tanpa tujuan sering ke wilayah yang jauh. Ada amnesia separa atau lengkap dalam sejarah peribadi, sementara orang itu tidak menyedari hakikat kehilangan ingatan. Selalunya seseorang pada satu masa memperoleh sifat-sifat yang asing kepadanya.

    Perlu diingat bahawa tingkah laku seseorang dalam keadaan fugue tidak berbeza dari tindakan seseorang yang sihat mental. Tempoh jangka pendek keadaan anomali adalah ciri, dan kepulangan ke status yang biasa kepada pas individu tiba-tiba dan pantas. Selalunya, fugue dissociative diperhatikan dalam individu yang mengalami gangguan schizoid.

    Gangguan identiti berdisosiatif

    Ia diperhatikan lebih daripada 5% pesakit psikiatri. Kebanyakan pesakit adalah golongan muda, dan gangguan ini boleh bermula pada zaman kanak-kanak dan remaja. Pada wanita, patologi lebih biasa daripada lelaki.

    Negara dicirikan oleh keperibadian keperibadian yang pelik, di mana beberapa "kepribadian" dengan sifat-sifat psikologi yang bersifat diametrik dan sifat-sifat sifat mungkin wujud dalam satu orang. Secara berkala, setiap individu "keperibadian" mengambil alih pemerintahan oleh manusia, masing-masing, seseorang bukan sahaja berperilaku berbeza, tetapi juga menggunakan model pemikiran yang berbeza.

    "Keperibadian" berubah dari satu imej menjadi yang lain tiba-tiba dan tanpa alasan, sementara individu itu tidak menyadari apa yang sedang berlaku kepadanya: dia tidak merasakan dan tidak ingat kehadiran struktur lain dalam jiwa itu, tidak mengerti bahawa baru-baru ini dia adalah "keperibadian" ".

    Bentuk yang paling teruk yang sukar dirawat dan selalunya tidak berakhir dengan pemulihan lengkap. Kajian menunjukkan bahawa gangguan identiti disosiatif paling sering berlaku pada individu yang telah mengalami keganasan, yang paling sering bersifat seksual, pada zaman kanak-kanak. Ia sering diperhatikan dalam epilepsi.

    Takrif dan klasifikasi mengikut ICD-10

    ICD-10 (Klasifikasi Penyakit Antarabangsa) di bawah kod F44 "Penyakit berdenyut (penukaran)" membentangkan tujuh diagnosis. Kriteria yang diterima secara umum untuk pembezaan gangguan penukaran daripada patologi lain adalah kehadiran manusia pada suatu pelanggaran lengkap atau separa keutuhan antara komponen:

    • ingatan untuk cerita peribadi;
    • kesedaran diri sebagai seseorang;
    • perasaan sendiri;
    • keupayaan untuk mengawal fungsi motor sendiri.

    Semua bentuk penyakit secara bebas boleh menghalang manifestasi mereka selepas tempoh yang singkat, terutamanya jika perkembangan mereka bermula selepas keadaan traumatik. Bahagian ini termasuk subtipe gangguan disosiatif: amnesia, fugue, stupor, gangguan pergerakan, sawan, kehilangan persepsi deria, penglihatan dan obsesi.

    Potensi penyebab gangguan kepribadian disosiatif

    Gangguan dissociatif dibentuk pada seseorang dengan latar belakang kehadirannya pada masa lalu atau semasa beberapa keadaan buruk, termasuk yang paling penting:

    • kesan faktor tekanan yang seseorang menilai sebagai tidak tertahankan;
    • pengalaman traumatik pada masa lalu;
    • kehadiran mekanisme perlindungan - penceraian, iaitu persepsi tentang peristiwa yang berlaku secara peribadi dengan individu sebagai fenomena di orang lain;
    • keupayaan untuk memindahkan (mengasingkan) kenangan anda dari sudut kesedaran.

    Tanah untuk perkembangan patologi diletakkan pada zaman kanak-kanak: seseorang tidak dilahirkan dengan identiti yang tidak terpisahkan, pembentukan keperibadian berlaku akibat dari pengalaman yang beragam dan kesan yang beragam. Dasar untuk pembentukan gangguan disosiatif dalam seseorang adalah kurang perhatian ibu bapa dan penjagaan dalam keadaan sukar untuk kanak-kanak, ketika dia, tidak memiliki mekanisme yang diperlukan untuk mengatasi masalah, terpaksa menggunakan bentuk perlindungan yang merusak, menolak perasaan negatifnya dari lingkup kesadaran.

    Menurut banyak penyelidik, sebab utama perkembangan keadaan anomali adalah fakta keganasan fizikal dan psikologi yang dialami oleh seseorang di zaman kanak-kanak. Juga dalam peranan mekanisme pencetus, kenangan bencana alam, konflik tentera, kematian saudara terdekat, atau penyakit berlarutan ditindas dari kesedaran.

    Perlu diingat bahawa individu yang menderita gangguan disosiatif dicirikan dengan mudah masuk ke dalam keadaan berkhayal, keadaan berbeza dari tidur dan terjaga, di mana kawalan kesedarannya membosankan, dan orang itu semacam setengah tidur.

    Rawatan gangguan personaliti disosiatif

    Taktik pengurusan kes optima - gabungan aktiviti:

    • melegakan gejala penyakit;
    • meningkatkan kesejahteraan umum pesakit;
    • bertujuan untuk memastikan keselamatan manusia;
    • bertujuan untuk memulihkan integriti unsur-unsur bersepadu jiwa;
    • menyatukan identiti tunggal yang dicapai.

    Sehingga kini, tiada produk farmaseutikal untuk mengatasi dan membasmi penyakit itu sendiri. Rawatan farmakologi tidak menunjukkan hasil yang diingini dalam rawatan gangguan disosiatif dan hanya memberi tumpuan kepada penghapusan gejala individu. Untuk mengatasi manifestasi kemurungan bersamaan, seringkali menggunakan pelantikan beberapa antidepresan moden.

    Sebagai peraturan, program rawatan untuk gangguan disosiatif diwakili oleh kaedah psikoterapi: kognitif, familial, berorientasikan wawasan, dan teknik hipnosis klinikal.

    SUBSCRIBE TO A GROUP pada VKontakte yang didedikasikan untuk gangguan kecemasan: fobia, ketakutan, pemikiran obsesif, ESR, neurosis.

    Socionics dan tipologi lain

    Socionics - sains atau seni?

    Personaliti berdisosiatif

    Personaliti berdisosiatif

    Dalam seksyen ini, saya menyimpang dari bahagian utama diagnosis keperibadian psikodinamik, kerana, sejauh yang saya tahu, buku ini akan menjadi buku teks psikoanalisis pertama di mana keperibadian disosiatif dimasukkan sebagai satu lagi jenis struktur watak yang mungkin. Pada abad kita, sekitar tahun 1980-an, gangguan dalam bentuk keperibadian berganda dan struktur mental yang berkaitan berdasarkan pemisahan dianggap sangat jarang bahawa mereka dikecualikan daripada pertimbangan dalam beberapa jenis keperibadian dan gangguan. Walau bagaimanapun, ia telah menjadi jelas bahawa kebanyakan orang sering berpecah dan ada yang kerap melakukannya bahawa mungkin untuk bercakap tentang penceraian sebagai mekanisme utama mereka berfungsi di bawah tekanan. Jika personaliti jamak bukanlah "patologi penyamar" (Gutheil, dalam Kluft, 1985), di mana pesakit sering tidak menyedari kewujudan keperibadian lain dan di mana kepercayaan adalah sangat bermasalah yang bahkan sebahagian "sendiri" sendiri yang menyedari penceraian sangat enggan mendedahkan rahsia anda, kami pasti sudah lama mengetahui bagaimana untuk mengenal pasti dan membantu pesakit disosiatif.

    Malah, sesetengah orang telah mengenali ini untuk jangka masa yang panjang. Sisi flip fakta bahawa Freud menganggap masalah pematangan daripada traumatisasi dan penindasan daripada pemisahan adalah pemisahan kita dari kajian contoh-contoh pemisahan indah yang tersedia pada akhir abad XIX. Misalnya, P. Janet (P. Janet, 1890) menjelaskan banyak gejala histeris dengan penyertaan proses dissociative, dengan tegas menolak keinginan Freud untuk penindasan sebagai prinsip penerangan utama. Di Amerika, W. James dan A. Binet sangat berminat untuk memisahkan diri. M. Prince (M. Prince, 1906) menerbitkan kes terperinci mengenai "Miss Beauchamps" yang disisai pada masa yang sama kerana mereka mula memberi perhatian kepada "Tafsiran Mimpi" (Freud, 1900), yang pengaruhnya hanya dilonggarkan kesan penerbitan ini. C. Ross (C. Ross, 1989b) dan F. Putnam (F. Putnam, 1989) menumpukan kerja mereka kepada sejarah fenomena yang menarik dan pelbagai pertimbangan etiologi mengenai perkara ini.

    Ahli terapi yang telah bekerja dengan pelanggan yang disisia melihat kepelbagaian individu bukan sebagai penyimpangan yang aneh, tetapi sebagai jenis penyesuaian khusus yang khusus untuk individu tertentu terhadap sejarahnya - atau sindrom stres post traumatik kronik yang berasal dari zaman kanak-kanak (D. Spiegel, 1984). Dalam hal ini, personaliti disosiatif tidak berbeza secara kualitatif daripada struktur atau patologi jenis lain. Kerana perbezaan terperinci antara negara yang dipisahkan dari "I" sendiri di kalangan individu yang mengalami keperibadian keperibadian, keadaan ini dianggap sebagai semacam sensasi 84. Perbezaan seperti ini (umur subjektif, orientasi seksual atau keutamaan, penyakit sistemik, alahan, memakai cermin mata, gambar elektroenfilimrafik, penggunaan tangan kiri atau kanan - termasuk penulisan, - pelbagai kebergantungan dan keupayaan bahasa) sangat mengagumkan yang orang menganggap pelanggaran dalam dalam bentuk keperibadian berganda, penyakit mental paling eksotik dari semua yang telah didengar sebelum ini. Perkara yang sama berlaku dengan ramai ahli terapi. Tiada pelanggaran yang dijelaskan menyebabkan banyak pertikaian sama ada ia wujud dengan sendirinya atau adalah iatrogenik, sebagai keperibadian berganda.

    84 Apabila buku ini dicetak, maksudnya adalah menamakan DSM-IV Multiple Personality Disorder to Gangguan dalam bentuk identiti yang dipisahkan. Terdapat kebimbangan bahawa "label" keperibadian berganda memberikan keadaan ini sensasi tertentu, membayangkan kewujudan personaliti lain. Dalam bab ini, saya menggunakan kedua-dua istilah secara bergantian.

    Dalam konteks ini, istilah "keperibadian berganda" tidak begitu sesuai. Kajian tentang keadaan disosiatif dan hipnosis (individu yang disosialisasikan benar-benar masuk ke dalam keadaan hipnosis spontan) mendedahkan kebolehan badan manusia yang luar biasa dan menimbulkan persoalan yang menarik tentang kesedaran, fungsi otak, proses mental integratif dan disintegratif dan kemungkinan laten. Walau bagaimanapun, doktor mengetahui bahawa dalam kebanyakan hubungan, mana-mana pesakit yang disisia adalah orang biasa - satu orang dengan pengalaman subjektifnya sendiri dari pelbagai "I" 85, yang penderitaannya benar-benar nyata.

    85 Sudah tentu, manifestasi yang berkaitan dengan pemisahan membebaskan keupayaan untuk mempercayai, namun, siapa yang boleh mengatakan bahawa orang yang mempunyai banyak gangguan kepribadian lebih istimewa daripada orang-orang yang mati kelaparan atas dasar kepercayaan palsu mereka obesiti. Atau orang-orang yang percaya bahawa tindakan mereka mengendalikan beberapa mesin; atau orang-orang yang tidak meninggalkan rumah, mengalami ketakutan tanpa nama yang melumpuhkan mereka sepenuhnya. Mungkin ia adalah bakat untuk mengembangkan begitu banyak kebolehan berpisah yang berlainan - lebih daripada apa-apa kecacatan individu yang berpisah - itu adalah keraguan yang gejala mereka sering dinilai.

    Pada pendapat saya, percubaan falsafah baru-baru ini untuk menyelesaikan masalah keperibadian berganda cenderung melakukan kesalahan asas. Mereka berdasarkan pendapat bahawa keperibadian yang berbeza benar-benar berbeza, dan bukan hanya satu orang dengan perasaan pluraliti subjektif. Pengecualian yang ketara ialah kerja Braude (Braude, 1991).

    Contoh terperinci mengenai keperibadian berganda dalam dekad kebelakangan ini (Thigpen Clecley, 1957; Sizemore Pittillo, 1977; Sizemore, 1989) adalah Hawa "Tiga Orang." - nama samaran Christine Costner Sizemore (Christine Costner Sizemore). Christina, sekarang seorang wanita yang terintegrasi dengan tenaga dan pencapaian yang mengagumkan, adalah contoh yang baik dalam keperibadian pendirian yang sangat baik. Adalah diperhatikan bahawa pesakit pertama yang menderita dari sifat disosiatif, yang berpaling kepada ahli terapi dalam tempoh ini, dicirikan oleh kepercayaan basal yang cukup, kekuatan ego dan konsistensi objek. Lebih banyak orang yang disisihkan, walaupun mereka mengesyaki pluraliti dalam diri mereka sendiri, terlalu takut terhadap salah laku untuk membolehkan ahli terapi menjalani kehidupan batinnya yang menyedihkan - terutamanya pada peringkat awal rawatan 86. Pesakit terkenal J. Breuer "Anna O." (Bertha Pappenheim), yang mempunyai pengaruh besar pada sejarah psikoanalisis, adalah satu lagi kes yang berjaya berfungsi keperibadian berganda. Breuer dan Freud (1883-1885) menganggap penceraiannya hanya sebagai salah satu aspek penderitaan histerisnya, tetapi kebanyakan diagnostik moden akan menganggapnya sebagai disosiatif, dan bukannya orang yang histeris. Pertimbangkan huraian berikut. Terdapat dua keadaan sedar yang sama sekali berbeza yang sering kali saling berjaya tanpa peringatan, dan yang menjadi lebih dan lebih membezakan dalam perjalanan penyakitnya. Menjadi salah satu daripada negeri-negeri ini, dia mengiktiraf persekitarannya. Ia adalah melankolik dan cemas, tetapi agak normal. Di negeri lain, ia adalah halusinasi dan, dengan kata lain, "lucah": ia menghina orang dan melemparkan bantal kepada mereka. Sekiranya sesuatu jatuh ke dalam bilik atau seseorang masuk atau meninggalkannya (semasa keadaan yang berbeza), dia mengadu bahawa dia "kehilangan" masa dan menunjuk kepada jurang dalam aliran pemikirannya yang sedar. Pada masa-masa ketika fikirannya benar-benar tulen, wanita itu menderita. dari hakikat bahawa dia mempunyai dua "I" - satu hadir, dan kejahatan yang lain, memaksa dia berkelakuan buruk. Wanita yang luar biasa ini, selepas rawatannya dihentikan dengan Breuer, kekal sebagai pekerja sosial yang setia dan sangat berkesan.

    Sekarang orang-orang yang mengalami pemisahan mempunyai maklumat yang cukup tentang pelanggaran oleh jenis keperibadian pelbagai - dari program televisyen, surat khabar, majalah, maklumat biografi - dan bergabung dengan jenis mereka sendiri dalam kumpulan-kumpulan yang bertahan keganasan dan kelompok "12 langkah" untuk mengetahui diagnosis mereka. Tetapi sehingga tahun 1980-an, individu yang disisia hanya tahu tentang diri mereka bahawa mereka adalah "psikos" yang masih perlu diterangkan. Oleh itu, mereka menyembunyikan ketakutan bahawa mereka akan ditemui dan dipenjarakan sepanjang hayat mereka dalam beberapa jenis lubang serpentin. Seorang wanita yang berumur enam puluh tahun yang saya anggap dari gangguan itu, mengatakan bahawa deinstitutionalization of mental illness pada tahun 1970 telah memberi inspirasi kepada beliau untuk menceritakan pengalamannya yang halus dan "masa yang hilang".

    Berbeza dengan Cristina Sizemore dan Bertha Pappenheim dibuat di tingkat sempadan dan psikotik spektrum pesakit yang merosakkan diri dan "berpisah", yang berpisah secara secara rawak dan secara rawak sehingga mereka mengalami diri mereka sebagai individu dengan beratus-ratus "kepribadian". Lebih-lebih lagi, nampaknya kebanyakan mereka hanya mempunyai beberapa sifat yang berkaitan langsung dengan beberapa isu semasa. Kategori ini termasuk T. Chase (T. Chase, 1987), yang mana telah banyak ditulis dalam penerbitan yang popular, walaupun mungkin, jika ahli terapinya tidak banyak berusaha menerbitkan deskripsinya, mungkin dia tidak akan dibelah. Ramai orang yang disisia di peringkat psikotik berada di penjara, bukan di hospital mental. Sebahagian keperibadian mereka yang ganas dan dibunuh, selalunya di bawah pengaruh keadaan kesedaran ilusi, dilahirkan akibat abyuz yang traumatik, yang memecah belah. Adalah juga munasabah untuk mengandaikan bahawa orang lain yang mempunyai struktur disosiatif tahap psikotik yang berselisih yang menghalalkan pengalaman dissociative - kadang-kadang demi kebaikan peserta disosiatif mereka, dan kadang-kadang kepada bahaya yang jelas dari semua yang terlibat dalamnya.

    Tujuan dari bab ini adalah untuk tidak mempersoalkan perdebatan tentang bentuk keganasan ritual dan keagamaan yang ada, tetapi anda mungkin harus menyatakan kepercayaan anda sendiri mengenai masalah ini. Saya telah melihat bukti yang cukup untuk subkultur sadis - contohnya, "Setanawan" dan beberapa yang lain - dan saya fikir, seperti kebanyakan rakan sekerja saya yang perlu memperlakukan pesakit disosiatif, kebudayaan moden moden termasuk banyak kumpulan bawah tanah dan sekte yang menggunakan faktor seperti penceraian. Untuk semua kultus yang merosakkan - yang paling terkenal pada tahun-tahun kebelakangan ini adalah sebuah mazhab yang dipanggil "Saudara-saudari David" oleh D. Koresh ("Cawangan Daud David Koresh") - ditubuhkan bahawa beberapa orang mengambil bahagian dalam mereka, bertindak dengan penuh rahsia. Dalam zaman ketika jenayah Nazisme, Ku Klux Klan, Mafia, dan kumpulan yang lebih terpencil seperti keluarga Manson adalah mungkin, bukti propaganda terorganisir keganasan tidak boleh diabaikan.

    Terdapat satu ambivalensi yang saling menarik antara komuniti dan ahli terapi psikoanalisis yang memimpin arus terbaru untuk menyebarkan pengetahuan tentang penceraian. Di satu pihak, penganalisis memahami kuasa yang tidak sedarkan diri daripada terapi di kebanyakan kawasan lain. Akibatnya, idea yang tidak sedarkan diri "personaliti" lain yang muncul sebagai akibat daripada traumatisasi tidak memerlukan super imaginasi dari mereka. Lebih-lebih lagi, mereka telah bekerja dengan pelanggan selama bertahun-tahun, dan pada masa ini keadaan boleh diwujudkan untuk manifestasi bahagian "I" mereka sendiri amnesized oleh "orang tuan rumah" 88. Dengan kata lain, penganalisis dan ahli terapi analitik mungkin lebih kerap bekerja daripada profesional lain dengan orang yang menunjukkan pemisahan mereka, dan lebih cenderung untuk mengambilnya dengan serius.

    88 R. Klaft, perintis dalam kajian dan rawatan disosiasi, adalah psychoanalyst. Rakannya memberitahu saya bahawa salah satu kes pertama dalam kepelbagaian kepribadian R. Claft adalah wanita yang berfungsi tinggi yang telah menjalani analisis klasik selama beberapa tahun. Pada suatu hari dia melompat dan mengumumkan, menunjuk ke sofa: "Mungkin dia percaya dalam analisis ini, tetapi bukan saya!" Setelah menunjukkan wawasan yang luar biasa, Clift berkata: "Kembali ke sofa. Anda juga akan melalui analisis."

    Di sisi lain, penganalisis mewarisi keistimewaan penjelasan Freud, yang kurang memberi perhatian kepada kecederaan dan percubaan daripada fantasi dan pengaruh mereka terhadap pembangunan. Adalah lucu bahawa Freud berkata sedikit tentang pelanggaran dalam bentuk keperibadian berganda - suatu keadaan yang diiktiraf pada masa itu oleh beberapa ahli psikiatri yang dia menghormati 89. Dan ini menyumbang kepada pembangunan oleh pengikutnya tentang kecenderungan untuk menganggap mesej incest dan rayuan sebagai fantasi. Freud sendiri "teori penolakan" menyangkut masalah ini, yang sekali lagi diturunkan ketika menilai laporan korban keganasan seksual: trauma melanggar persepsi dan menciptakan alasan untuk fakta bahwa kemudian fakta dan fantasi bercampur.

    89 Freud menyedari fenomena keperibadian berganda, tetapi mungkin dia percaya bahawa dia tidak pernah bertemu dengan kes tersebut. Dalam "I and It" (1923), apabila membincangkan identifikasi dengan objek, dia secara tidak langsung menyatakan bahawa "mungkin rahsia kes-kes yang digambarkan sebagai" keperibadian berganda "adalah bahawa pelbagai identifikasi diiktiraf secara bergantian.

    Berikutan dengan andaian Freud, sebagai tambahan kepada tabiat pemikiran, ahli terapi yang bekerja dalam tradisi psikodinamik kadang-kadang salah memohon konsep teori hubungan objek dan, nampaknya, percaya bahawa pertukaran kesedaran tentang keperibadian yang berbeza berlaku apabila isyarat bahaya tiba. Tetapi mereka, lebih daripada pakar lain, cenderung untuk menafsirkan penukaran tersebut bukan sebagai kerosakan kepada kesedaran, tetapi sebagai bukti perlindungan primitif - memecah belah. Akibatnya, mereka sering mengelakkan persoalan perbezaan antara pemisahan (pemisahan) dan pemisahan.

    Beberapa ahli terapi "kepelbagaian" mempunyai masa yang sukar untuk memaafkan Freud dan Freudians kerana meremehkan kekerapan dan pemusnahan abjuz seksual pada kanak-kanak. Ada juga yang mengadu mengenai pengaruh pemikir seperti Kernberg, yang mana mereka mengelirukan pemisahan dengan pemisahan dan akibatnya, ramai pesakit yang mempunyai kepribadian disosiatif tidak disahkan sebagai sempadan atau skizofrenia - suatu kesalahan yang dapat menyebabkan biaya penderitaan penderita yang berisiko beberapa tahun dalam rawatan yang tidak tepat. Pakar penyisihan (C.A. Ross, 1989) secara langsung menyesali bahawa ramai orang yang terdesak disalahpahami dan mengalami kecederaan semula bertahun-tahun kemudian akibat prosedur perubatan yang tidak perlu (dosis besar penenang, electroshock, dan lain-lain). Pengkritik pengasingan pencipta percaya bahawa jika anda mencari secara khusus, anda dapat menemukan "pluralitas" masing-masing (D. Ross, 1992). Kepuasan psikopatologi diketahui, terutamanya dalam keadaan yang berkaitan dengan histeria, di mana cadangan menunjukkan peranan yang besar 90.

    90 Hipotesis iatrogenik tidak pernah dibuktikan secara empirik (Braun, 1984; Kluft, 1989, Ross, 1989a), dan dalam literatur tidak terdapat satu kes dokumentasi tunggal keperibadian keperibadian iatrogenik. Walau bagaimanapun, mungkin benar bahawa kerangka umum fikiran menyumbang kepada fakta bahawa orang menyatakan reaksi pasca-trauma dalam satu cara psikologi dan bukannya satu lagi. Pada pendapat saya, "pilihan" gejala - sebagai contoh, amnesia, bukan bulimia dan tidak penukaran - adalah kurang penting daripada fakta penampilan apa-apa gejala yang menunjukkan penderitaan seseorang. Kecuali penjahat yang mengharapkan pengampunan kerana kegilaan, orang tidak memilih pemisahan kerana faedah menengah - ini cara hidup yang tidak selesa. Baru-baru ini, saya telah melihat beberapa pesakit yang mempunyai pendapat palsu bahawa mereka mempunyai "pluralitas". Perubahan yang luar biasa pada tahun-tahun kebelakangan ini, seperti yang lebih awal untuk memberitahu seseorang dengan gambaran tipikal pelanggaran ini bahawa dia dipisahkan, bermaksud menyebabkan kebimbangan yang besar. Walaupun organisasi pertahanan individu-individu "berganda" ini tidak bersifat dissociative, mereka mengalami kesukaran psikologi yang serius dan memerlukan bantuan profesional. Kesakitan mereka adalah benar, walaupun mereka tersilap tentang sifatnya.

    Saya membuat begitu banyak komen, kerana pembaca yang mengkaji penceraian mendapati: walaupun pelbagai keperibadian keperibadian dan negara-negara dissociative yang lain diiktiraf sebagai dimasukkan dalam DSM terkini, polemisme tertentu masih meresap kerja kedua-dua penyokong dan pengkritik konsep pemisahan itu. Di mana-mana kawasan, peralihan paradigma sepatutnya dijangka (Kuhn, 1970; Loewenstein Ross, 1992). Saya akan mencadangkan kepada pembaca, tanpa mengira orientasi teorinya, cuba memahami fenomena penceraian, menggunakan "pengalaman mendalam yang sensual" - untuk berempati dengan pengalaman dalaman seseorang yang merasa dan berkelakuan seolah-olah ia terdiri daripada banyak diri yang berbeza.

    Pemacu, mempengaruhi dan perangai di negara-negara yang bersifat dissociative.

    Orang yang menggunakan disosiasi sebagai mekanisme pertahanan utama adalah virtuosos hipnosis diri. Ia bukan untuk semua orang yang mengalami kesulitan yang mungkin untuk memindahkan dari satu negara yang sedar kepada yang lain - untuk ini anda perlu mempunyai bakat tertentu. Sama seperti orang yang berbeza dalam tahap hipnabiliti (Spiegel Spiegel, 1978), mereka juga berbeza dalam keupayaan mereka untuk hipnosis diri. Untuk menjadi orang berganda, seseorang mesti mempunyai keupayaan perlembagaan untuk memasuki keadaan hipnosis - seseorang boleh menguruskan dengan akibat kecederaan dengan cara yang berbeza (contohnya, menggunakan penindasan, tindak balas atau perkembangan tingkah laku ketagihan).

    Mungkin, dalam penderaan individu kepintaran kongenital dan kepekaan interpersonal berada di atas purata. Seorang kanak-kanak yang mempunyai kehidupan batin yang rumit dan kaya (kawan-kawan khayalan, identiti fantasi, drama batin, dan kegemaran untuk permainan yang menggunakan imaginasi) mungkin lebih mampu berundur ke dunia tersembunyinya trauma daripada rakan-rakannya yang kurang berbakat. Laporan yang berasingan menunjukkan bahawa orang yang mempunyai keperibadian yang disosialisasikan membentuk sekumpulan individu yang lebih cerah dan lebih kreatif daripada yang lain 91. Pengamatan sedemikian mungkin salah; Mungkin orang-orang yang disisia yang mencari bantuan tidak mewakili keseluruhan spektrum disosiatif. Secara amnya diterima bahawa Eva dan Sibylla (Srieber, 1973) adalah "berbilang", tetapi pembentangan histeria masing-masing kini kelihatan tipikal di tengah-tengah sebilangan kecil pesakit disosiatif secara amnya (Kluft, 1991).

    91 Salah satu idea kegemaran saya (tidak boleh dipersetujui) ialah Marilyn Monroe adalah seorang yang disisia. Magnetisme, eksklusiviti dan bakat dramatik sesuai dengan profil peribadi ini, serta sejarah traumatiknya - terhadap masalah dengan masa dan sifat eksentrik lain. Kesalahpahaman R. Greenson Marilyn Monroe sebagai skizofrenia dan keterlibatan emosionalnya dalam terapinya, dengan sengaja ditafsirkan dan digagalkan dalam biografi yang ditulis oleh Spoto (Spoto, 1993), juga konsisten dengan penilaian ini.

    Setakat yang saya tahu, untuk menerangkan sifat disosiatif, tidak ada cadangan yang dicadangkan dari segi pemacu. Mungkin kerana pada saat perhatian diberikan kepada penceraian, hegemoni teori psikoanalitik pemacu telah berhenti. Walau bagaimanapun, berkenaan dengan kesannya, gambar itu adalah jelas: orang yang disisia itu telah ditangkap sepenuhnya olehnya dan sepenuhnya tidak berdaya sebelum keperluan untuk mengitar semulanya. Ketua di kalangan emosi yang menimbulkan perpisahan dalam keadaan traumatik adalah keganasan dan pencerobohan kematian. Perkara yang sama boleh dikatakan tentang kemarahan, keghairahan, rasa malu dan rasa bersalah. Semakin banyak keadaan emosi dan konflik yang diaktifkan, semakin sukar untuk mengasimilasikan pengalaman tanpa pemisahan. Keadaan badan yang boleh mencetuskan trans termasuk kesakitan yang tidak dapat dielakkan dan rangsangan seksual yang memalukan. Anda boleh menjadi orang berganda jika tiada trauma seksual awal atau abjuz di pihak penjaga (sebagai contoh, akibat bencana berulang dalam konteks perang atau penganiayaan). Kajian empirikal telah mengenal pasti kejadian ini (Abuz) dalam 97-98% daripada kes diagnosis ini (Braun Sacs, 1985; Putnam, 1989).

    Proses pelindung dan penyesuaian di negara-negara yang bersifat dissociative

    Pertahanan dissociatif, seperti pertahanan lain, pada permulaan mereka adalah penyesuaian terbaik organisma yang tidak matang kepada situasi tertentu. Kemudian, dalam keadaan kemudian, mereka menjadi automatik dan, oleh itu, tidak menyesuaikan diri. Sesetengah individu yang disisia dan dalam keadaan dewasa mengekalkan penceraian selama-lamanya - dari saat trauma awal, yang lain, dalam hal penamatan abjuz, untuk mencapai kerjasama panjang atau halus dari personaliti yang berbeza atau penguasaan dalam dunia subjektif mereka satu bahagian "I" mereka sendiri ").

    Ia secara klinikal tipikal untuk menghentikan penceraian individu yang jelas apabila dia meninggalkan keluarga di mana dia dibesarkan, dan untuk menunjukkannya lagi apabila anak lelaki atau anak perempuan mereka mencapai usia di mana ibu bapa mula menjalani ibubapa. (Pengenalan ini biasanya tidak diiktirafkan sepenuhnya.) Satu lagi pencetus pemisahan yang kerap di kalangan orang dewasa, yang kecenderungan autohypnotic tidak aktif buat sementara waktu, sedang menghadapi sebarang keadaan yang tidak sedarkan diri menghidupkan semula trauma kanak-kanak. Seorang wanita dalam amalan saya mengalami pemukulan isi rumah yang menyerangnya di tempat yang sama di mana dia telah dimutilasi semasa ibadat abjuz sebagai seorang kanak-kanak, dan untuk kali pertama dalam beberapa tahun dia tiba-tiba menjadi orang lain. Berhati-hati mengumpul sejarah, anda boleh menemui banyak contoh kecil pemisahan sepanjang hayat dewasa pesakit. Tetapi ia biasanya reaksi dissociative dramatik dan tidak adaptif yang membawa kepada terapinya - kehilangan tempoh masa yang ketara, kisah-kisah orang lain mengenai perkara-perkara yang pesakit sendiri tidak ingat apa-apa tentang, dan sebagainya. Fenomena seperti ini telah membolehkan Klaft (Kluft, 1987) membincangkan tentang "tingkap diagnostik" di negara-negara yang bersifat dissociative.

    Dissociation adalah pertahanan yang tidak dapat dilihat. Apabila satu lagi "I" atau sistem "I" yang lain muncul dalam bentuk yang santai, tiada siapa di sekeliling pesakit yang menyedari proses dissociative itu. Ramai ahli terapi percaya bahawa mereka tidak pernah menemui personaliti "berganda", kerana mereka mengharapkan pelanggan sebegini untuk mengumumkan kepelbagaian mereka sendiri atau menunjukkan sebahagian lain yang secara dramatik asing. Kadang-kadang ini berlaku (sebenarnya, ia berlaku lebih dan lebih kerap kerana demystification dissociates), tetapi biasanya tanda-tanda pluralitas lebih nipis. Seringkali, hanya satu bahagian personaliti 92 untuk terapi. Walaupun bahagian keperibadian yang agak dikenal pasti muncul dalam terapi (misalnya, kanak-kanak yang takut), ahli terapi yang tidak tahu akan cenderung membaca perubahan pesakit bukan dari segi pemisahan (tetapi, sebagai contoh, sebagai fenomena regresif sementara).

    Seorang ahli psikologi yang diawasi saya merawat seorang wanita yang disosiatif yang telah berorientasi emosi selama lima tahun sebelum ini. Oleh kerana dia menyukainya, dan dia sendiri berada dalam kepentingan terbaiknya, ketakutan bahawa ahli terapi akan kecewa dengan fenomena "pluralitas" itu, wanita itu membangunkan "emosi yang rasional" sebahagian daripada keperibadian yang datang secara teratur untuk terapi dan seolah-olah berkembang dengan ketara.

    Pengalaman pertama saya dengan pelanggan yang disosiatif (sedar) berlaku ketika, sebagai seorang pengamal, saya mengambil langkah pertama. Pada awal 1970-an, rakan dan rakan sekerja saya membincangkan dengan saya rawatan pelajar yang menunjukkan "kepelbagaian" pada tahun kedua terapi. Penerangan tentang tingkah laku gadis yang diberikan oleh ahli terapi menarik perhatian saya. Sybil sudah diterbitkan kemudian, dan saya fikir bahawa pelanggan ini mesti menjadi salah satu daripada sedozen orang yang masih hidup dengan banyaknya. Rakan saya berkata: pesakit menyedari hakikat bahawa saya juga belajar, dan, dengan izinnya, memberitahunya namanya. Saya kagum. Saya tidak pernah membayangkan bahawa wanita muda ini mungkin mempunyai pemisahan; Dari sisi, "suis" ini kelihatan seperti perubahan kecil dalam mood. Memandangkan saya belajar dari rakan saya betapa menyakitkannya dia mengalami amnesia, ini menjadi pelajaran yang tidak dapat dilupakan, bagaimana "tidak telus" bagi pemerhati, walaupun sangat mudah tertipu, boleh jadi keadaan ini. Saya tertanya-tanya berapa ramai orang yang disisia tersembunyi sebenarnya wujud.

    Penilaian yang tepat mengenai penyebaran pemisahan menghalang kejatuhannya. Saya harus menasihati pasangan suami-isteri dengan psikologi dissociative, yang, walaupun kesedaran penuh tentang diagnosis pasangan mereka, membuat komen yang serupa dengan: "Dan semalam dia berkata yang bertentangan!". Pengetahuan tentang fakta bahawa semalam seseorang bercakap seolah-olah dari yang lain "Saya" benar-benar berubah pucat terhadap latar belakang persepsi sendiri: baik semalam dan hari ini saya bercakap dengan orang fizikal yang sama. Walaupun pasangan intim tidak dapat melihat tanda-tanda penceraian pada orang yang mengalami gangguan diagnosis yang diiktiraf dalam bentuk keperibadian berganda, tidaklah sukar untuk memahami bagaimana buta boleh menjadi profesional yang tidak mengenalinya. Orang yang bercerai tahu bagaimana untuk "menutup" penolakan mereka. Malah pada zaman kanak-kanak, mereka mengembangkan teknik mengelak dan menipu, dan sentiasa dituduh "berbohong" - ada perkara yang mereka tidak ingat. Mereka menderita abuzi yang dahsyat di tangan orang-orang yang perlu melindungi mereka, dan oleh itu tidak mempercayai pihak berkuasa dan tidak datang ke terapi, mengharapkan bahawa pendedahan penuh akan berlaku hanya untuk kepentingan mereka.

    Penilaian mengenai berapa banyak daripada kita pada dasarnya individu yang disisia bergantung kepada bagaimana kita menentukan pemisahan. Sebagai tambahan kepada keperibadian "klasik", ada keadaan yang kini dikenali sebagai "DDNOS" (gangguan dissociative, tidak lagi dapat diabaikan di mana saja, DSM) di mana personaliti lain wujud tetapi tidak mengawal badan. Terdapat juga fenomena disosiatif lain - penyesalan, gejala psikiatri ketiga yang paling biasa selepas kemurungan dan kebimbangan (Cattell Cattell, 1974; Steinberg, 1991). Kemusnahan, mungkin, boleh agak kerap dan cukup lama untuk dianggap sebagai watak.

    B. Brown (B. Broun, 1988) mencadangkan konseptualisasi yang berguna - BASK (singkatan perkataan Inggeris: Perilaku, Mempengaruhi, Sensasi, Pengetahuan - tingkah laku, mempengaruhi, sensasi, pengetahuan). Dengan bantuannya, Brown memberi konsep pemisahan status kategori super luar biasa daripada pertahanan periferi, seperti yang difikirkan oleh Freud. Modelnya meliputi banyak proses yang sering ditunjukkan bersama, tetapi tidak selalu dianggap sebagai berkaitan. Menurut Brown, pemisahan berlaku pada tahap tingkah laku - seperti lumpuh atau kecederaan diri, dalam keadaan berkhayal; pada tahap keghairahan - seperti tindakan "dengan sikap acuh tak acuh yang menawan" atau sambil memelihara ingatan kecederaan tanpa perasaan apa pun; pada tahap sensasi, seperti anestesia penukaran dan "ingatan tubuh" dari abjuze; atau pada tahap pengetahuan - seperti dalam "fugues" atau amnesia.

    Model BASK menganggap pembelaan pembantu berhubung dengan penceraian dan meletakkan beberapa fenomena yang sebelum ini dianggap histeris dalam domain dissociative (pelepasan). Ia juga menghubungkan banyak masalah kepada kecederaan sejarah yang dianggap hanya sebagai ungkapan konflik intrapsychic. Ahli terapi yang bekerja dengan pesakit disosiatif yang khas mendapati formula ini sangat berguna secara klinikal; mereka yang bekerja dengan orang lain percaya bahawa mereka meningkatkan kepekaan mereka terhadap proses dissociative yang terjadi pada semua orang.

    Hubungan objek di negeri-negeri disosiatif.

    Ciri mendefinisikan hubungan pada masa kanak-kanak bagi mereka yang menjadi disosiatif secara makna adalah Abuz - biasanya seksi, tetapi bukan sahaja. Ibu bapa kanak-kanak dengan pelanggaran jenis kepribadian berganda sering menyisihkan diri mereka sendiri. Atau langsung - hasil daripada sejarah traumatik mereka sendiri, atau secara tidak langsung - dalam bentuk ketagihan alkohol atau pergantungan dadah. Kerana ibu bapa sering mengalami amnesia daripada apa yang mereka lakukan sendiri - amnesia psikogenik atau kegagalan yang berkaitan dengan abjuz - mereka menyakiti anak-anak mereka dan tidak dapat membantu mereka memahami apa yang berlaku kepada mereka. Kadang-kadang mereka terlibat dalam kultus-kultus yang berkaitan dengan penyeksaan, pemerhatian penyiksaan dan pengorbanan berdarah.

    Ramai orang yang berminat: adalah keperibadian berganda yang benar-benar diperhatikan sekarang lebih kerap daripada beberapa generasi yang lalu, atau peningkatan dalam diagnosis diagnosis ini semata-mata berkaitan dengan keupayaan kami untuk mengenalinya. Ada kemungkinan bahawa dalam beberapa dekad kebelakangan ini, bilangan kekejaman kanak-kanak yang ganas telah meningkat, dan sebagai akibatnya, kebanyakan seluruh populasi manusia mengalami masalah disosiatif. Faktor-faktor sosiologi yang meningkatkan abyuz kanak-kanak adalah operasi ketenteraan moden (di mana tidak hanya sekumpulan pejuang kecil yang cedera, tetapi seluruh tamadun, dan banyak orang kemudian boleh menghasilkan dan memainkan pengalaman menakutkan mereka dengan anak-anak); ketidakstabilan keluarga; peningkatan tingkah laku ketagihan, termasuk pengedaran pengambilan dadah di kalangan kumpulan kelas menengah sebelum ini (seperti L. Steinberg menunjukkan, ibu bapa yang memabukkan melakukan perkara-perkara yang tidak akan pernah mereka fikirkan dalam keadaan sedar); peningkatan dalam bentuk keganasan di media (yang paling sering merangsang pertahanan disosiatif di kalangan orang yang terdahulu); serta kepantasan, tanpa nama, dan individualisasi kehidupan moden (saya tidak dapat membayangkan bagaimana jiran terdekat saya merawat anak-anak mereka dan tidak mempunyai pengaruh terhadap tingkah laku mereka).

    Sebaliknya, kanak-kanak telah mengalami trauma sejak zaman dahulu kala, dan dalam merawat pesakit dengan masalah disosiatif, sering didapati bahawa ibu bapa mereka juga mempunyai abjuz seksual, serta ibu bapanya, dan sebagainya. S. Kunz (S. Coontz, 1992) menegaskan sejenis nostalgia dalam teori sosiologi, dan ini sepatutnya telah menahan orang-orang yang cenderung mengatakan bahawa generasi kanak-kanak terdahulu hidup dalam masa yang lebih mudah. Salah satu cara atau yang lain, kita semua (penganalisis) boleh mengatakan bahawa pada masa kini lebih ramai orang bercakap tentang pelanggaran anak-anak mereka dan mencari bantuan berkaitan dengan warisan mereka yang tidak disosiasi.

    Klft (Kluft, 1984), berdasarkan data klinikal yang luas dan penyelidikan yang sistematik, telah mengembangkan teori empat faktor etiologi keperibadian keperibadian dan pemisahan mendalam. Pertama, individu itu diberkati dengan bakat istimewa dan mampu hipnosis. Kedua, dia mengalami trauma yang mendalam. Ketiga, tindak balas dissociative pesakit dibentuk oleh pengaruh khusus pada masa kanak-kanak, iaitu: penyisipan dalam beberapa cara menyesuaikan diri dan diberi ganjaran dalam keluarga yang diberikan. Keempat, semasa episod paling traumatik dan selepas itu, tidak ada unsur-unsur keselesaan yang sedikit. Saya sudah mengatakan sesuatu mengenai tiga syarat pertama yang diketengahkan oleh Klaft. Keempat adalah ahli terapi kritikal dan sentiasa menyentuh. Satu mendapat gambaran bahawa tiada siapa yang pernah menyokong anak yang disisia, tidak menyapu air mata dan tidak menjelaskan pengalamannya yang mengecewakan. Tindak balas emosi yang biasa untuk kecederaan adalah hukuman dengan abyuz yang lebih besar ("Tetapi sekarang anda benar-benar akan menangis dari apa!"). Sering kali ini ternyata sejenis konspirasi keluarga yang sistematik - untuk menolak perasaan, melupakan kesakitan, bertindak seolah-olah kengerian malam sebelumnya hanya imaginasi 93.

    93 Tanpa menerangkan tentang bagaimana ingatan dapat diganggu pada masa yang sama dengan trauma dan penglihatan, persoalannya sering dijelaskan: betapa tepatnya klien yang disosiatif ingat dalam terapi sejarah abjusses. Pengalaman klinikal menunjukkan: walaupun butir-butir khusus abjuz dapat dikompilasi, fakta kecederaan tidak dapat diragukan lagi. Walaupun terdapat banyak ingatan dan kefahaman yang dapat dijangkakan daripada orang yang selamat dari Abuz atau menyaksikannya pada zaman kanak-kanak, percubaan untuk memberikan pengesahan sebenar yang bebas tentang kenangan mangsa Abyuz memberi dia mengejutkan sering - di lebih daripada 80% kes (Coons Milstein, 1986; Herman Schatzow, 1987).

    Aspek mempesona pelanggaran dalam bentuk kepribadian berganda adalah betapa menariknya sebagian besar orang yang disisia - sekurang-kurangnya mereka yang dirawat. Walaupun semua kecacatan mereka dalam keselamatan emosi basal dan semua perbalahan penjagaan ibu bapa untuk mereka (yang, seperti yang dijangkakan, melanggar kapasiti mereka untuk kasih sayang), hampir setiap kita boleh melaporkan bahawa pesakit disosiatif menyebabkan perasaan penyertaan dan kelembutan yang mendalam. Walaupun mereka sering terlibat dalam hubungan dengan abyuzors (secara berulang-ulang berulang, seperti dalam masokisme), mereka juga menarik beberapa kawan yang murah hati dan memahami. Dalam kisah-kisah orang yang disisia, orang-orang seperti itu muncul satu demi satu - kawan zaman kanak-kanak, yang mempunyai keintiman selama bertahun-tahun; seorang pengasuh yang merasakan pesakit itu berbeza daripada "skizofrenik lain" di dalam bilik ini; guru kegemaran; merendahkan anggota polis - mereka yang melihat sesuatu yang istimewa dalam "pemisah" dan cuba bertindak dari kedudukan yang baik.

    Mungkin pembaca ingat bahawa saya menyusun bab-bab mengenai jenis personaliti mengikut tahap hubungan objek. Penderita dissociative, bahkan lebih dari histeris, mencari objek yang menderita kelaparan hubungan dan mampu menghargai penjagaan 94. Dalam kesusasteraan mengenai penceraian, saya tidak menemui apa-apa penjelasan untuk fenomena yang terkenal ini. Tetapi ada kemungkinan, jika seseorang secara sistematik tertakluk kepada abjuz di pihak ibu bapa, dia secara rasional merasakan kepentingannya untuk pengejar, yang kemudiannya mengesahkan nilai basal bagi orang lain. Terlepas dari sebab-sebabnya, orang yang mengalami gangguan keperibadian berganda sangat tertarik dan memberikan harapan.

    94 Banyak psikopat di zaman kanak-kanak juga tertakluk kepada abjuz, tetapi dengan hasil yang bertentangan. Mungkin mereka tidak mempunyai kelebihan perlembagaan sedemikian. Ada kemungkinan bahawa apabila abyuz adalah kacau dan berlaku dengan cara (berbanding dengan sengaja, ritualisasi atau komited dalam keadaan berubah), kanak-kanak itu merasa dibenci, ditolak dan, cuba mempertahankan dirinya, menjadi pemangsa. Atau mungkin (seperti yang dinyatakan oleh seorang pesakit dissociative saya yang membaca garis besar bab ini) bahawa hanya pesakit disosiatif yang mempunyai objek awal yang baik dan pengalaman mencintai yang mencukupi datang kepada terapi dengan harapan bantuan.

    Dissociative sendiri "I".

    Ciri yang paling menonjol dari "I" sendiri dengan pelanggaran mengikut jenis keperibadian berganda adalah keadaan berikut: ia berpecah kepada beberapa perpisahan sendiri "I", masing-masing mewakili beberapa fungsi 95. Dalam kes-kes yang biasa, ini termasuk: personaliti tuan rumah (yang paling jelas, mencari rawatan lebih kerap dan cenderung menjadi cemas, dysthymic dan tertekan), komponen infantil dan kanak-kanak, penindas dalaman, mangsa, penyokong dan pembantu, serta bahagian diri "bertujuan untuk tujuan khas (lebih terperinci di Putnam, 1989). "Tuan" mungkin tahu semua, beberapa, atau tidak satu pun dari mereka. Ini terpakai kepada setiap bahagian "I" sendiri, juga, (T. Tudor, perbualan peribadi, 19 Julai 1993).

    95 Jika abjususes bermula pada zaman kanak-kanak kecil, lebih tepat untuk mengatakan bahawa integrasi ego sendiri dihentikan pada titik awal.

    Orang yang tidak berpengalaman atau ragu-ragu mendapati sukar untuk memahami bagaimana bahagian-bahagian yang diskret dan "nyata" dapat dilihat baik bagi individu yang berpecah dan bagi mereka yang tahu. Suatu petang saya mengangkat telefon pada masa ini ketika mesin penjawab mula merakam, dan saya menyedari bahawa saya bercakap dengan "anak yang marah", sebahagian daripada keperibadian salah seorang pesakit saya. Dia memanggil saya untuk memberitahu tentang kecederaan awal yang saya disyaki telah wujud, dan bertanya mengapa penting bagi seorang tuan rumah untuk mengetahui mengenainya. Keesokan harinya saya memberitahu pelanggan mengenai rakaman, dan dia meminta saya untuk mendengarnya. Bersama-sama kita mendengar dengan teliti perbualan saya dengan aspek yang dipisahkan dari "I" sendiri. Dia sendiri sangat menyedari bahawa dia tidak merasa sama sekali mengenali dengan suara seorang anak yang menceritakan kisahnya sendiri, tetapi sebaliknya bersimpati dengan saya, suara minda ibu bapa (dia sendiri adalah seorang ibu) cuba meyakinkan gadis nakal yang saya tahu: ia akan menjadi lebih baik baginya.

    Mengetahui semua identiti seseorang individu yang disisai sebagai topik komposisi muzik yang kompleks, seseorang dapat mencari "kepercayaan nuklear" yang tertentu yang dijana oleh kanak-kanak. S. Ross, membincangkan "peta kognitif" dalam kes pelanggaran oleh jenis keperibadian berganda, merumuskan kepercayaan mendalam ini seperti berikut:

    1. Berbagai bahagian "I" anda sendiri dibahagikan dan terbahagi.

    2. Mangsa bertanggungjawab untuk abuz.

    3. Anda tidak boleh menunjukkan kemarahan (kekecewaan, ketidakpatuhan, sikap kritikal, dan lain-lain)

    4. Masa lalu adalah masa kini.

    5. Orang utama tidak boleh mengandungi kenangan.

    6. Saya suka ibu bapa saya, tetapi "dia" membenci mereka.

    7. Orang utama boleh dihukum.

    8. Saya tidak boleh mempercayai diri sendiri atau orang lain. (Ross, 1989)

    Kemudian Ross membezakan setiap kepercayaan ini, menunjukkan komponen kepercayaan mereka dan ekstrapolasi yang tidak dapat dielakkan. Sebagai contoh:

    2. Mangsa bertanggungjawab untuk abuz.

    a) Sudah tentu, saya sangat buruk, jika tidak, ia tidak akan berlaku.

    b) Jika saya sempurna, ini tidak akan berlaku.

    c) Saya layak mendapat hukuman kerana kemarahan saya.

    d) Sekiranya saya sempurna, saya tidak akan marah.

    d) Saya tidak pernah merasa marah - ini "dia" marah.

    e) Dia patut dihukum kerana membiarkan abjuz berlaku.

    g) Dia patut dihukum kerana menunjukkan kemarahannya.

    Kesusasteraan terbaru mengenai pelanggaran dalam bentuk keperibadian berganda mengandungi maklumat yang luas tentang cara membuat akses kepada bahagian personaliti dan bagaimana menghilangkan halangan amnesik sehingga bahagian-bahagian ini akhirnya dapat diintegrasikan ke dalam satu orang dengan semua kenangan, perasaan dan kualiti berharga yang sebelumnya diasingkan (terpencil) dan tidak boleh diakses. Fakta utama yang terapis perlu sentiasa diingat - "setiap" daripadanya adalah pesakit 96. Malah yang paling tidak menyenangkan mengejar sebahagian daripada personaliti adalah berharga, berpotensi menyesuaikan diri untuk pesakit 97. Sekalipun bahagian-bahagian tidak jelas, harus diandaikan bahawa mereka sedang mendengar pada masa ini, dan perlu menarik minat mereka, berbicara "melalui" seseorang yang dapat dicapai (Putnam, 1989).

    96 Beberapa kes awal rawatan pesakit disosiatif - termasuk terapi Eva - gagal apabila ahli terapi menyokong (di hadapan orang lain) menolak atau "memusnahkan" bahagian-bahagian yang mengganggu. Orang yang berdisosiasi takut bahawa ini adalah matlamat ahli terapi - walaupun mereka pasti (sepatutnya) bahawa tiada bahagian yang akan didermakan.

    97 Mereka yang tidak bekerja rapat dengan pesakit disosiatif mungkin kecewa dengan kecenderungan pakar perubatan yang memahami pemisahan untuk menyertai kebiasaan pesakit untuk tidak mendefinisi semula bahagian-bahagian yang dipisahkan, tetapi untuk memasuki terapi secara berbeza - tidak empati dan tidak sesuai dengan pengalaman afektifnya. Malah, terapi dalam banyak cara sama dengan terapi keluarga, tetapi dengan hanya satu pelanggan, dan pelanggan ini adalah sistem, dan bukan ahli pilihannya.

    Pemindahan dan pemindahan balas dengan pesakit disosiatif.

    Ciri pemindahan yang paling ekspresif dari pelanggan yang disisihkan adalah bahawa ia selalu berlaku banyak. Orang yang tahu pengorbanan kejam hidup dengan kesediaan yang tetap untuk melihat penderita dalam semua orang yang dia jatuh ke dalam ketergantungan. Apabila bahagian "kebudak-budakan" diaktifkan, masa kini dapat dirasakan seperti kepercayaan pastologi yang pastinya (sebagai contoh, ahli terapi bersedia untuk merogol, menyiksa, melemparkan saya), menjadi tidak dapat diatasi. Transpormasi psikotik ini bukan merupakan penunjuk psychosis characterologic, walaupun diagnostik yang tidak berpengalaman dalam fenomena disosiatif sering kali datang ke kesimpulan yang sama. Sebaliknya, ia mewakili persepsi, sensasi, dan kesan post-traumatik, dipisahkan dari kesedaran semasa abjuz itu sendiri dan oleh itu masih tidak disepadukan ke dalam sejarah peribadi pesakit. Mungkin ia lebih baik difahami sebagai tindak balas emosi yang dibekalkan kepada kelas rangsangan tertentu yang berkaitan dengan abjuz.

    Kursus yang biasa dengan pesakit yang mempunyai gangguan disosiatif yang tidak didiagnosis adalah perasaan oleh ahli terapi dari penolakan yang positif dan positif dari personaliti tuan rumah yang telah menjalani terapi (seperti seluruh pesakit) selama beberapa minggu, bulan, atau tahun. Ini diikuti dengan krisis yang tidak dijangka dalam terapi, yang disebabkan oleh ingatan pesakit tentang trauma dan pengaktifan bahagian-bahagian lain, ingatan somatik, atau bermain-main di bawah pengaruhnya. Perkembangan sedemikian boleh menjadi sangat merosakkan dan menyebabkan tindak balas balas fobik dalam terapi naif, yang mencadangkan kerosakan schizophrenic. Kisah-kisah pesakit disosiatif sering menyebut: kejutan elektrik, rawatan dadah yang tidak wajar (termasuk penenang besar yang memperburuk penceraian), prosedur perubatan yang invasif, dan pendekatan "mengurus" bayi. Tetapi kepada ahli terapi yang memahami apa yang sebenarnya berlaku, krisis ini menandakan permulaan kerjasama benar-benar memulihkan.

    Memandangkan pemindahan itu membanjiri pesakit dissociative, adalah bermanfaat jika ahli terapi agak lebih "nyata" daripada biasanya. Banyak doktor mendapati bahawa mereka melakukannya secara semulajadi - bergelut dengan rasa bersalah jika latihan mereka memerlukan mereka tanpa alternatif, teknik "ortodoks". Orang-orang yang tidak berdisosiasi dengan struktur karakter tahap neurotik berakar pada realiti sehingga untuk mendedahkan unjuran mereka yang mendalam, ahli terapi mesti kekal neutral. Pemindahan menjadi analisa, kerana klien cenderung "atribut" sesuatu kepada terapis tanpa keterangan dan mendapati bahawa pemahaman ini mempunyai latar belakang sejarah.

    Sebaliknya, individu yang disosialisasikan (walaupun tahap neurotik) cenderung untuk percaya: realiti sekarang hanyalah satu rehat dari realiti "nyata" yang lebih jahat - eksploitasi, pengabaian, siksaan. Untuk menyiasat pemindahan individu yang disisia, ahli terapi harus terlebih dahulu menetapkan bahawa dia adalah berbeza dari yang dilanggar yang diharapkan, bahawa dia adalah profesional yang bertanggungjawab, berdedikasi, sederhana dan teliti. Dunia individu yang disisbatkan begitu terikat dengan perpindahan yang tidak teruji yang hanya percanggahan aktif antara mereka akhirnya membolehkan mereka dianalisis.

    Seperti yang dinyatakan sebelum ini, pesakit disosiatif mendorong cinta sihat, penjagaan dan keinginan untuk menyelamatkan mereka. Penderitaan mereka sangat mendalam dan tidak dapat diterima, respons mereka kepada perhatian yang sederhana sangat menyentuh bahawa mereka mahu meletakkan mereka di atas lutut mereka (terutamanya bahagian "kanak-kanak") atau membawa mereka ke rumah. Walau bagaimanapun, sama seperti individu yang disisia yang menyebabkan tindak balas ini, mereka tidak lagi melanggar batas normal antara ahli terapi dan pelanggan. Ia mempunyai sebilangan kecil incest.

    Penemuan semula keperibadian berganda pada separuh kedua abad kedua puluh terlalu mengurus pesakit seperti: S. Wilbr adalah sangat ibu dengan Sybil, D. Kaul tidak dapat mengelak daripada terlibat dengan Billy Milligan (Keyes, 1982). Dalam buku autobiografi "Flock" (Casey (1991) "The Flock"), pesakit yang pulih menerangkan bahawa ahli terapi dan suaminya merawatnya sebagai anak "pengganti". Ahli terapi, yang nota-nota yang disertakan dengan laporan pelanggan, kemudian mengulas: "Saya tidak akan menyesal bahawa saya telah diterima pakai oleh Joan. Tetapi saya gembira mengetahui: sekarang saya boleh memberi pesakit seperti apa yang mereka perlukan tanpa meninggalkan pejabat."

    Seperti pendahulu mereka yang tidak berani, banyak doktor telah mencatatkan pada pesakit disisia pertama mereka kecenderungan untuk "melampaui had mereka sendiri." Pelanggan dengan pelanggaran dalam bentuk keperibadian berganda sangat sukar untuk dimuatkan. Pada akhir setiap sesi, mereka mungkin berlama-lama dan bercakap, dengan jelas, mencari "sekeping" sokongan moral tambahan dalam menghadapi ketakutan yang mereka telah digali semasa terapi 98. Malah, pengamal yang berpengalaman melaporkan bahawa sesi mereka dengan pelanggan yang disisia sering merayap dari masa ke masa. Dengan pengambilalihan pengalaman ia menjadi lebih mudah untuk menjadi lebih hangat dan lebih nyata daripada biasanya, dan pada masa yang sama berhati-hati mematuhi sempadan. Dan jika seseorang tidak dapat membuat kesilapan - orang lain akan senang membetulkannya.

    98 Putnam (Putnam, 1989) menawarkan sesi 90 minit, mungkin sebahagiannya disebabkan oleh fenomena ini. Tetapi kebanyakan pakar mendapati pertemuan selama 45 atau 50 minit yang mencukupi untuk klien dissociative - dengan kemungkinan pengecualian untuk tindanan dan tanggapan yang dijangkakan.

    Sambutan balas countertransfer yang menyeronokkan kepada orang yang disisia adalah penceraian. Seperti mana-mana psikologi lain, penceraian boleh berjangkit. Bekerja dengan autohypnotist, bukan sahaja sangat mudah untuk masuk ke dalam keadaan berkhayal - anda boleh menjadi pelik pelik. Apabila saya mula bekerja dengan pendedahan pertama saya (atau "pesakit indeks," seperti orang yang belajar mereka suka mengatakannya), saya memasuki Persatuan Antarabangsa untuk Kajian Kepribadian Pelbagai dan Penyisihan dua kali, melupakan bahawa saya telah melakukannya.

    Cadangan terapeutik untuk diagnosis keadaan disosiatif.

    Banyak terapi pemula yang takut dengan prospek bekerja dengan pesakit dengan pelbagai keperibadian, dan dalam banyak program psychoterapeutikal pendidikan pesakit sedemikian masih dianggap terlalu sukar untuk pemula. Ia sedih. Terdapat pelbagai patologi disosiatif. Rawatan perlu diubah dengan sewajarnya. Pesakit neurotik dissociative biasanya mudah dirawat; kepelbagaian sempadan dan tahap psikotik membentangkan lebih banyak kesulitan, tetapi ia tidak lebih sukar daripada seseorang yang mempunyai struktur watak yang berbeza tahap 99 ini.

    Walau bagaimanapun, adalah benar bahawa terapi yang latihannya menyediakan untuk amalan klinikal jangka pendek tidak boleh diambil pada pesakit yang mempunyai kecenderungan disosiatif yang signifikan. Urutan penolakan-penolakan sekali lagi mencederakan orang yang tidak berselisih, yang menentang prinsip "Jangan membahayakan".

    Putnam (Putnam, 1989) dengan tepat menekankan bahawa tidak ada sihir yang hebat, tidak ada sihir, diperlukan untuk melakukan terapi yang baik dengan seorang pelanggan yang disosiatif. Di bawah keadaan kepekaan empati dan latihan tetap, seseorang boleh mengharapkan kerja yang berjaya. Ross (1989) menggambarkan kerja ini sebagai "terapi jangka pendek yang membentang," yang bermaksud bahawa kaedah pilihan harus memberi tumpuan kepada reaksi dissociative here-and-now untuk masa yang lama. Untuk melakukan kerja ini, mungkin tidak diperlukan untuk melengkapkan institut analitikal. Di negara-negara yang bersifat dissociative, lebih banyak masalah timbul pada peringkat diagnosis. Apabila seorang individu dengan keperibadian berganda disalahpahami sebagai sempadan, schizophrenic, bipolar atau psychopathic, prognosis itu sebenarnya dipertikaikan. Sering kali pesakit-pesakit ini kekal kebal terhadap rawatan, bukan sahaja kerana mereka merasa disalah faham (selalunya mereka tidak dapat menyatakan dengan tepat apa yang mereka) dan, oleh itu, tidak percaya, tetapi juga kerana kebanyakan "saya" mereka sendiri tidak mengambil bahagian dalam rawatan. Sebaik sahaja diagnosis itu muncul, dan pesakit mula memahami pendekatan ahli terapi, terapi biasanya berlangsung.

    Saya telah mencatatkan beberapa aspek khas teknik dengan pesakit disosiatif. Saya tidak akan dapat menonjolkan intipati terapi berkesan dengan populasi ini daripada Claft did (Kluft, 1991). Beliau memperoleh prinsip berikut:

    1. MPD (pelbagai keperibadian keperibadian - pelbagai keperibadian keperibadian) - suatu keadaan yang dicipta oleh pelanggaran sempadan. Oleh itu, terapi yang berjaya sepatutnya mempunyai rangka kerja yang mantap dan sempadan yang ketat dan konsisten.

    2. MPD - keadaan kawalan subjektif yang terganggu, di mana keganasan dan pengkhianatan dipindahkan secara pasif. Oleh itu, tumpuan terapi perlu dilakukan pada penguasaan dan penyertaan aktif pesakit.

    3. MPD - keadaan sukarela (kekurangan wasiat). Pesakit yang menderita itu cedera dan menganggap gejala-gejala itu berada di luar kawalannya. Oleh itu, terapi dalam kes ini harus berdasarkan gabungan terapeutik yang kuat, dan usaha harus dibuat untuk memastikannya sepanjang proses.

    4. MPD - keadaan kecederaan yang sangat tersembunyi dan diasingkan (terpencil) mempengaruhi. Akibatnya, yang tersembunyi mesti diturunkan, dan perasaan yang dikuburkan secara mendalam mesti bertindak balas.

    5. MPD - keadaan di mana terdapat pemisahan dan konflik antara bahagian "I" anda sendiri. Oleh itu, terapi harus menekankan kerjasama, persatuan, empati dan pengenalan mereka.

    6. MPD - keadaan realiti lain yang hipnosis. Akibatnya, komunikasi terapi mesti jelas dan langsung.

    7. MPD - keadaan yang berkaitan dengan ketidaksuburan orang lain yang penting. Akibatnya, ahli terapi harus tidak memihak kepada semua bahagian "I" sendiri, mengelakkan pilihan "kegemaran" atau perubahan dramatik dalam perilakunya dengan bahagian keperibadian yang berlainan. Kesinambungan ahli terapi dengan semua bahagian adalah serangan yang paling kuat terhadap perlindungan disosiatif pesakit.

    8. MPD - keadaan keamanan, harga diri, dan orientasi masa depan. Oleh itu, ahli terapi harus cuba memulihkan semangat dan menanamkan harapan yang realistik.

    9. MPD - keadaan yang disebabkan oleh pengalaman yang luar biasa, luar biasa. Oleh itu, kadar terapi adalah penting. Kebanyakan kegagalan berlaku apabila kemajuan dalam terapi adalah di hadapan keupayaan pesakit untuk menahan bahan. Sekiranya tidak mustahil untuk memasuki bahan yang sukar, yang dirancang untuk ditangani pada pertigaan pertama sesi, teruskan kerja di kedua, mengolah semula dan memulihkan pesakit pada ketiga, maka anda tidak boleh mendekati bahan itu, jika tidak, pesakit akan meninggalkan sesi dalam keadaan banjir.

    10. MPD - keadaan yang berlaku akibat ketidakpatuhan orang lain. Akibatnya, ahli terapi mesti bertanggungjawab, dan apabila pesakit memahami dengan segenap bahagian diri sendiri apa maksud tanggungjawab yang munasabah, ia akan membantu beliau untuk mencapai tahap tanggungjawab yang tinggi.

    11. MPD adalah keadaan yang sering timbul akibat daripada hakikat bahawa orang yang dapat melindungi anak tidak melakukan apa-apa. Ahli terapi boleh menjangkakan bahawa neutraliti teknikal akan dianggap sebagai sikap acuh tak acuh dan penolakan, dan terbaik sekali - untuk menyediakan persekitaran yang hangat yang membolehkan ekspresi bebas mempengaruhi.

    12. MPD adalah keadaan di mana seorang pesakit telah mengembangkan banyak khayalan kognitif. Dalam terapi, berdasarkan asas yang sedia ada, mereka harus ditangani dan diperbetulkan.

    Ia berguna sekurang-kurangnya untuk memiliki hipnosis sendiri. Oleh kerana orang yang disisia secara berterusan secara spontan masuk ke dalam keadaan trans, adalah mustahil untuk bekerja dengan mereka tanpa hipnosis - sama ada mereka melakukannya sendiri, atau anda melakukannya bersama mereka. Seorang ahli terapi yang boleh membantu pesakit belajar bagaimana untuk mengambil proses hipnosis di bawah kawalan dan menggunakannya sendiri dalam terapeutik daripada cara yang traumatik dan pelindung akan sangat membantu. Dengan kumpulan hipnotis yang berbakat ini, sangat mudah menggunakan teknik transinduksi. Teknik-teknik ini amat berkesan dalam membina rasa aman, mengandungi lebihan kecemasan, dan dalam pengurusan kecemasan.

    Saya katakan ini dengan pergi ke hipnosis dengan ketahanan dan ketegangan. Rakan saya J. Rutathein (J. Rutatein) menyuarakan tindak balas seperti ini: "Kalau-tidak-cukup-baik-untuk-Freud-itu-tidak-cukup-baik-dan-untuk-saya!" Rintangan saya terhadap kajian teknik hipnosis berpunca daripada ketakutan saya terhadap apa-apa campur tangan yang saya anggap sebagai autoritarian. Saya tidak boleh memesan seseorang untuk tidur jika ini benar-benar arahan saya, dan bukan pengalaman semula jadi pelanggan. Prasangka ini merosot apabila saya belajar hipnosis dalam cara yang kolaboratif, mencari cara yang sama (apabila pesakit membimbing saya, bagaimana untuk mendorong imej, dan lain-lain), dan apabila saya yakin betapa lebih santai pesakit disosiatori saya menjadi dengan menguruskan emosi yang timbul ketika mereka memasuki pengalaman trauma dan keluar dari mereka. Untuk ahli terapi yang tidak mempunyai kemahiran dalam hipnosis, seminar tunggal (hujung minggu) dapat cukup untuk mendapatkan pengalaman yang mencukupi untuk bekerja dengan kebanyakan pelanggan yang tidak berdosa. Latihan sedemikian membantu memahami keseluruhan spektrum fenomena disosiatif.

    Dengan cara ini, anda boleh menghubungi penyimpangan lain dari rawatan standard. Tudor (Tudor, 1989) mencadangkan "lawatan ke medan perang" apabila ahli terapi dan pesakit kembali ke masa untuk kecederaan awal untuk mewujudkan realiti apa yang berlaku. Sesiapa yang telah membaca Sibylla mungkin ingat betapa pentingnya pengesanan bukti fizikal awal abjuz ternyata penting untuk pemulihannya. Kenyataan kontroversi, berapa kerap dengan pesakit disosiatif daripada orang lain, harus menggunakan teknik khas. Kadangkala saya menghadiri majlis perkahwinan pelanggan yang tidak berpisah, mengambil hadiah atau berjalan di rumah dengan mereka yang kebimbangannya terlalu tinggi untuk kekal pada hari itu di sofa - walaupun dengan rawatan yang lebih klasik, sebab-sebab terapeutik yang menarik (biasanya melibatkan kepercayaan patogenik yang tidak disengajakan) mungkin muncul untuk menyimpang dari tetapan biasa. Seperti "parameter" yang lain (Eissler, 1953), ahli terapi perlu bertindak luar biasa hanya dengan niat terapeutik yang jelas dan menyiasat tindak balasnya terhadap aktiviti yang tidak sekata dengan pelanggan. Oleh kerana orang yang disisifatkan lebih sensitif terhadap pelanggaran sempadan, sangat penting untuk memberi perhatian kepada tindak balas mereka terhadap penyelewengan dari prosedur standard.

    Akhirnya, saya ingin mengetengahkan komen Klaft mengenai kadar terapi. Bekerja dengan pesakit disosiatif bahkan lebih daripada yang lain, ahli terapi cenderung untuk melupakan jenaka psikoanalisis lama - "anda pergi lebih senyap - anda akan meneruskan" (diandaikan bahawa anda mempunyai diagnosis yang betul, jika tidak, anda akan kehilangan banyak masa untuk merawat bahagian "I" terapi sebagai pesakit). Sekarang, selepas penemuan "kepelbagaian", sesetengah hospital dan klinik sedang bereksperimen untuk mengurangkan masa rawatan. Tetapi, seperti penyelesaian sebarang masalah yang berakar dalam watak, pemendekan masa adalah kontraindikasi. Dengan orang yang tidak disisai, ia bukan sahaja tidak berguna (memerlukan masa yang lama untuk membina kepercayaan, dan tekanan pramatang pada pesakit hanya meningkatkan ketidakpercayaan), tetapi ia juga mempunyai kesan yang bertentangan. Tiada apa-apa yang perlu dilakukan (terutamanya dalam pemberian bantuan kepada kesihatan mental) yang akan membawa kepada traumatisasi semula seseorang yang sudah cedera lebih daripada yang lain.

    Diagnosis perbezaan.

    Dalam bab ini, bahagian diagnosis pembezaan akan lebih menyeluruh daripada biasa, kerana salah faham dan rawatan pesakit disosiatif adalah disebabkan oleh kesilapan dalam diagnosis. Saya tidak pernah diajar untuk "menghilangkan" penceraian, dan, dalam kesan saya, program latihan psikoterapi hanya mula mengajar orang bagaimana membezakan patologi disosiatif daripada masalah yang berlainan. Semasa saya belajar, saya diberitahu: jika seorang pelanggan melaporkan bahawa dia mendengar suara, dia mungkin seorang pesakit psikotik, organik atau berfungsi bentuk skizofrenia. Saya tidak diarahkan sama ada untuk bertanya sama ada suara didengar di dalam atau di luar kepala. Pada tahun 1970-an, kaedah asas ini membezakan keadaan halusinasi pasca-traumatik dan dekompensasi psikotik belum diketahui, dan walaupun penyelidikan yang mengagumkan telah mengesahkan nilainya (Ross, 1989, Kluft, 1991), ia jarang diajar.

    Nasib baik, dalam kerajaan pemisahan, semuanya berubah dengan cepat. Kajian terbaru (Coons, Dowman Milstein, 1988) latar belakang mental pesakit dengan pelbagai keperibadian mendapati bahawa ia mengambil masa kira-kira 7 tahun dari masa pesakit pertama merawat pesakit sehingga diagnosis yang betul dibuat. Tetapi nampaknya kelenturan ini sudah semakin mengecil. Masih benar bahawa salah satu faktor yang membuatnya sukar untuk mendiagnosis keberadaan masalah identiti disosiatif adalah kehadiran beberapa label diagnostik serius atau saling sebelumnya dalam sejarah terapi para pesakit ini.

    Saya tidak dapat menegaskan bahawa beberapa orang yang disisia menuntut, setelah datang ke terapi, masalah mereka terletak pada penceraian. Keadaan ini mesti diandaikan. Data yang mencadangkan proses dissociative adalah pengetahuan mengenai sejarah kecederaan; kecenderungan keluarga terhadap ketagihan alkohol dan pergantungan dadah; amnesia mengenai tahun-tahun awal sekolah; corak tingkah laku merosakkan diri yang mana pesakit tidak dapat menawarkan penjelasan yang rasional; aduan "kehilangan masa", bintik-bintik putih atau gangguan dalam masa; sakit kepala (selalunya, dengan "menukar" negeri); menyebut diri anda dalam orang ketiga atau dalam jamak orang pertama; mata bergulir atau tingkah laku seperti trans; suara atau bunyi di kepala; serta rawatan sebelum yang tidak berjaya.

    Masalah dissociative berkisar dari penyesaran ringan hingga terganggu dalam bentuk kepribadian berganda yang berpecah-belah. Walaupun bab ini adalah tentang penceraian karakteristik, ramai di antara kita mempunyai gejala disosiatif yang kadang-kadang. Tetapi mereka tidak, atau pola yang digariskan dengan cukup tentang personaliti dissociative tidak sampai kepada ahli terapi yang tidak terbuka untuk melihatnya. Sekarang terdapat dua ciptaan yang sangat baik untuk pengesanan utama penceraian: Skala pengalaman dissociative (Bernstein Putnam, 1986) dan Temubual Klinik Berstruktur Gangguan Dissociative oleh DSM-IV (SCID-D, Steinberg, 1993), yang sesuai untuk kedua-dua diagnosis dan penyelidikan masa depan.

    Negeri berdisosiasi berbanding dengan psikosis fungsional

    Sejak pesakit disosiatif, semasa dalam keadaan krisis atau tekanan, menunjukkan tanda-tanda Schneophrenic "Tahap 1" menurut Schneider (Hoenig, 1983), mereka mudah ditafsirkan sebagai skizofrenia 100. Sekiranya pemerhati menganggap penukaran dissociative sebagai kecenderungan mood, klien boleh dikelirukan untuk schizoaffective atau bipolar pada tahap psikotik. Perkara utama yang membezakan pesakit disosiatif dan mereka yang mempunyai psikosis fungsional adalah personaliti dan perhubungan objek utama mereka: orang yang benar-benar ahli skizofrenia mempunyai kualiti yang rendah yang tidak mempunyai daya hidup dan tidak termasuk ahli terapi dalam hubungan yang sengit. Kehilangan mereka dari realiti dan hubungan biasanya bermula semasa remaja dan diam-diam berkembang menjadi pengasingan yang semakin lengkap pada masa dewasa. Individu manik-depresi dan schizoaffektif mempunyai pergeseran mood, tetapi tidak mengalami masalah ingatan, dan dalam keadaan manik mereka lebih mulia daripada personaliti disosiatif yang gelisah.

    100 Baru-baru ini, ramai yang tertanya-tanya sama ada beberapa kes-kes rawatan yang paling hebat untuk skizofrenia (Sechehaye, 1951; Hijau, 1964) berkaitan dengan pesakit yang dinamik utamanya sebenarnya disisihkan. Jika demikian, dan jika kebanyakan kajian empiris skizofrenia termasuk subjek disosiatif bersama dengan skizofrenia yang tulen, kita harus mengulangi banyak kajian ini. Komen ini tidak dibuat untuk menyokong kedudukan yang, berbeza dengan gangguan disosiatif, skizofrenia "nyata" tidak dapat diubati. Walau bagaimanapun, ragu-ragu bahawa halusinasi, ilusi, dan gangguan pemikiran disosiatif menjadi lebih cepat dan mencadangkan ramalan yang lebih baik daripada gejala yang sama yang menyatakan ketidakstabilan psikotik yang mendasari.

    Pilihan diagnostik adalah rumit oleh fakta bahawa gejala disosiatif boleh wujud bersama skizofrenia dan psikosis afektif. Untuk menilai sama ada pemisahan adalah sebahagian besar daripada gambar psikotik apabila suara dilaporkan, anda mesti meminta pesakit untuk bercakap dengan "bahagian diri yang mengatakan perkara-perkara seperti itu." Jika pemisahan berleluasa, ini akan sering memberi respons. Nampaknya tidak masuk akal untuk melakukan ini buat kali pertama, tetapi kemudian ternyata campur tangan yang agak prosaik. Penyelidik permulaan pemisahan perlu diingati: perkara paling buruk yang boleh berlaku kepada pesakit ialah membuka mata kosong dan mengaitkan keperluan ini kepada upacara penerimaan profesional yang aneh.

    Negeri berdisosiasi berbanding sempadan

    Diagnosis sempadan dan keadaan disosiatif tidak saling eksklusif. Selaras dengan konsep psikoanalisis dalam organisasi watak, kita harus mengandaikan bahawa seorang individu yang disisia mungkin mempunyai organisasi psikotik, sempadan atau tahap neurotik, dan nasib baik untuk pandangan yang dibentangkan dalam buku ini, kajian pemisahan moden menyokong andaian ini. Merujuk kepada definisi dalam DSM-III-R pelanggaran dalam bentuk keperibadian kepribadian dan sempadan personaliti sempit, Klaft (Kluft, 1991) menulis: "Daripada pesakit yang dirawat yang mempunyai kedua-dua MPD dan BPD (gangguan kepribadian boderline), gangguan personaliti sempadan) satu pertiga tidak lama lagi akan menunjukkan ciri-ciri BPD sebaik sahaja ia dimasukkan ke dalam rawatan. Satu pertiga kehilangan manifes BPD sebagai kemudahan MPD mereka, dan satu pertiga mengekalkan ciri-ciri BPD walaupun selepas integrasi.

    Mungkin, selepas pesakit kumpulan terakhir terhenti memisahkan, mereka mungkin bekerja pada status sempadan mereka dalam terapi ekspresif yang lebih lanjut.

    Sesetengah pesakit disosiatif betul dikaitkan dengan tahap sempadan, di mana masalah pemisahan-individu berlaku. Tetapi ia berlaku bahawa orang-orang tahap neurotik dengan keperibadian keperibadian atau tindak balas dissociative yang kronik salah menyalahkan orang-orang sempadan. Dissociation mengingatkan bahawa pemisahan, dan beralih ke bahagian lain keperibadian mudah dikelirukan untuk perubahan dalam keadaan ego. Satu soalan penting yang perlu diberi perhatian ialah kehadiran atau ketiadaan amnesia. Perkataan soalan ini penting, kerana orang yang cedera tidak mempercayai kebaikan pihak berkuasa dan memberikan beberapa maklumat hanya jika mereka sangat dijemput untuk berbuat demikian. Frasa "Isnin lepas anda sangat marah dengan saya dan berfikir bahawa saya tidak bernilai apa-apa, dan hari ini anda mengatakan bahawa saya cantik" akan meningkatkan defensif kedua-dua disosiatif dan individu sempadan. Tetapi soalan "Adakah anda ingat bahawa anda mengalami perasaan yang berbeza terhadap saya pada Isnin lepas?" boleh membantu membezakan sempadan daripada disisia. Mengekalkan soalan itu akan membolehkan pesakit disosiatif untuk mengandaikan bahawa dia telah melupakan segala-galanya mengenai sesi yang berlangsung pada Isnin lalu, manakala pesakit dengan dinamik sempadan dengan mudah akan berkata "Ya, jadi apa?"

    Negeri berdisosiasi berbanding histeria

    Seperti yang dinyatakan sebelum ini, terdapat beberapa pertindihan antara psikologi histeris dan disosiatif. Ramai di antara kita mempunyai keduanya. Gejala penukaran sering dijumpai pada orang yang mempunyai banyak gangguan personaliti; Orang histeria berpecah agak kurang. Hipotesis basal dari orang-orang yang lebih banyak disisia, dan mereka yang lebih histeris, mungkin sama, tetapi untuk yang pertama, perlakuan buruk pada masa kanak-kanak lebih serius. Sesetengah individu yang mempunyai keperibadian histeris, terutamanya tahap neurotik, tidak mengalami abuzza yang mereka bicarakan, sedangkan tiada siapa yang mempunyai identiti disosiatif, walaupun pada tahap neurotik, telah meloloskan kecederaan serius. Setiap pesakit yang mempunyai gejala histerisis harus dinilai untuk disosiasi.

    Aplikasi terapeutik perbezaan ini menyiratkan para pesakit histeris pentingnya menafsirkan impuls, fantasi, dan aspirasi mereka secara berkala - bertentangan dengan penekanan pada terapi dengan pesakit disosiatif pada ingatan dan tindak balas sejarah traumatik. Sekiranya anda bekerjasama dengan pelanggan disosiatif dengan cara yang pertama, anda boleh meningkatkan penafian, menyalahkan dan tidak mencapai kesakitan yang dicipta oleh cerita yang mengerikan. Sekiranya pendekatan kedua diterapkan kepada pelanggan histeria, adalah mustahil untuk menghalang perkembangan perasaan yang berasal dari mengetahui dinamik dalaman dan mengalihkan tenaga dalam arah yang benar-benar memuaskan.

    Negeri berdisosiasi berbanding dengan psikopati

    Seperti yang dinyatakan dalam Bab 7, sesetengah orang antisosial mempunyai pertahanan yang disisihkan. Membezakan antara sosiopat dengan ciri-ciri disosiatif dan orang yang disisia dengan sebahagian sosiopatik keperibadian adalah tugas yang sukar. Pada asasnya, kerana pada masa timbul persoalan ini, banyak kesan undang-undang bergantung padanya. Individu yang dituduh melakukan jenayah serius membuat pertaruhan besar untuk meyakinkan hakim atau juri "pluralitas". Kurang kerap, bahagian persecutory "I" sendiri cuba untuk menghukum kepunyaan pemilik, menilai sendiri "saya" antisial. Ia akan berhemat untuk mengesyaki psikopati apabila seseorang mempunyai alasan yang baik untuk merogok. Beberapa buku baru-baru ini dalam genre jenayah sebenar (Weissberg, 1992) meneroka kerumitan yang berkaitan dengan kerumitan psikologi yang timbul apabila suspek menimbulkan keperibadian berganda.

    Sekiranya kita benar-benar menganjurkan pembezaan yang boleh dipercayai dari orang-orang yang mendisosiasikan dan dasarnya psikopati (walaupun terdapat faedah menengah yang penting bagi pesakit dalam menyampaikan dalam satu cara atau yang lain), implikasi untuk sistem keadilan boleh menjadi sangat penting. Oleh kerana individu yang disisihari (dengan pengecualian yang paling berpecah) mempunyai prognosis yang baik, harus ada manfaat yang ketara dari segi mencegah kejahatan lanjut daripada melakukan psikoterapi yang intensif dengan penjahat-penjahat yang melakukan pelanggaran dalam bentuk kepribadian ganda. Ahli klinikal boleh menyembuhkan pemisahan lebih cepat daripada mereka mengubah corak antisosial. Dengan sumber yang terhad, orang yang bekerja di penjara atau dalam sistem pemulihan boleh menumpukan usaha mereka kepada klien yang lebih sensitif ini.

    Kesimpulannya

    Dalam bab ini, saya membincangkan sejarah tanggapan pemisahan dan varian watak yang memulakannya, pelanggaran dalam bentuk keperibadian berganda. Dalam menjelaskan perkembangan individu pemisahan sebagai proses nuklear, saya mencatatkan bakat perlembagaan untuk hipnosis diri, selalunya wujud bersama dengan kecerdasan tinggi, kreativiti, dan sosiopilia. Faktor-faktor ini boleh menimbulkan predisposisi individu untuk bertindak balas terhadap kecederaan dengan pertahanan disosiatif yang tidak dapat dilihat oleh orang lain. Model pemisahan BASK Brown dibincangkan sebagai alternatif kepada konsep pertahanan Freud. Hubungan objek orang yang disisihkan dijelaskan sebagai berakar dalam abjuz traumatik pada zaman kanak-kanak, yang tidak difasilitasi oleh pemprosesan emosional seperti luka. Individu sendiri "I" dengan identiti disosiatif digambarkan bukan sahaja sebagai berpecah belah, tetapi juga sebagai jenuh dengan ketakutan yang melumpuhkan dan struktur kognitif yang menyalahkan diri sendiri.

    Kuasa pemindahan dan tindak balas countertransfer dengan pesakit disosiatif digariskan. Terutama hakikat bahawa mereka menimbulkan fantasi keselamatan, serta keterlibatan terapi. Cadangan rawatan untuk diabetes ini memberi tumpuan kepada pengantarabangsaan rasa aman dan kerjasama dasar dalam hubungan terapeutik. Mereka termasuk memberikan kenangan dan pandangan emosi ke dalam pengalaman berpisah; sokongan konsisten dari semua bahagian keperibadian; menetapkan untuk menjadi "nyata" dan hangat, tegas mematuhi sempadan profesional; menganalisis kepercayaan patogenik; menggunakan hipnosis sebagai suplemen; menghormati keperluan klien untuk masa yang mencukupi untuk membolehkan tindak balas dan integrasi. Dinamika dissociative dibedakan daripada psikosis schizophrenic dan bipolar, negara sempit, organisasi peribadi histeris dan psikopat.

    Kesusasteraan tambahan.

    Putnam (Putnam, 1989) dan Ross (Ross, 1989) telah menulis teks-teks asas yang sangat baik mengenai diagnosis dan rawatan keadaan disisia. Pembaca berorientasikan psikoalitik tidak perlu melepaskan Ross kerana sikapnya yang agak pelik terhadap analisis. Penyelidikan pakarnya sangat besar. Artikel ringkas mengenai keperibadian dan pemisahan yang banyak yang saya tahu adalah kajian semula oleh Klaft (Kluft, 1991). Bab mengenai Kepribadian Pelbagai dalam Antologi Klaft dan Fine (Kluft Baik, 1993) sangat baik dan sentiasa dibaca.

    Oleh Nancy McWilliams

    "Diagnosis psikoanalitik Memahami struktur personaliti dalam proses klinikal"