Penyakit neurologi - jenis apraxia dan punca mereka

APRAXIA (apraknoagnoziya) - pelanggaran pergerakan dan tindakan yang disasarkan sewenang-wenang, ketidakupayaan untuk melakukan gerakan yang disasarkan semasa fungsi normal intelek dan sistem motor dan deria. Ia bukan akibat daripada gangguan pergerakan asas (paresis, lumpuh, dan lain-lain), tetapi merujuk kepada gangguan tahap tertinggi organisasi tindakan motor. Bentuk apraxia bergantung kepada penyetempatan otak lesi. Ada bentuk asas seperti:

1) apraxia kinestetik - perpecahan set pergerakan yang dikehendaki (terutamanya jika tidak ada sokongan visual) kerana pelanggaran kinestetik - yang berkaitan dengan rasa kedudukan dan pergerakan tubuhnya;

2) apraxia spatial (konstruktif) - pelanggaran organisasi visual-spatial perbuatan motor: kesukaran maksimum pergerakan yang dilakukan dalam pelbagai ruang spatial, dan menyelesaikan pelbagai tugas yang membina;

3) apraxia kinetik (dinamik) - kesukaran dalam melaksanakan satu siri tindakan motor berturut-turut yang mendasari pelbagai kemahiran motor; penampilan ketekunan motor;

4) pengawalseliaan "frontal" apraxia - pelanggaran subordinasi pergerakan ke program yang diberikan, gangguan peraturan ucapan pergerakan sukarela dan tindakan, kemunculan persekalan sistemik yang kompleks, echolalia, ekopraxia;

5) apractoagnosia - gabungan gangguan ruang visual (-> agnosia) dan gangguan pergerakan dalam ruang spatial;

6) apraxia lisan - pelanggaran dasar kinetik dari alat ucapan; sering digabungkan dengan aphasia motor afferent.

(Golovin S.Yu Kamus psikologi praktikal - Minsk, 1998)

APRAXIA (dari bahasa Yunani A - zarah negatif + praxia - tindakan; secara literal, tidak bertindak) - pelanggaran pergerakan dan tindakan yang dituju sewenang-wenangnya yang berlaku apabila korteks serebrum terjejas. A. berlaku akibat daripada gangguan pergerakan asas (paresis, lumpuh, dsb.), Gangguan kepekaan, gangguan ucapan yang menghalang pemahaman tugas, penyakit mental. Borang A. bergantung kepada lokasi lesi.

Mengikut klasifikasi A. R. Luria, terdapat 4 bentuk dasar A., ​​yang masing-masing disebabkan oleh pelanggaran tahap tertentu sistem fungsional yang mendasari pergerakan sukarela dan tindakan.

Dengan kekalahan bahagian tengah korteks, kinestetik A. berlaku, di mana satu set pergerakan yang diperlukan hancur (terutamanya tanpa sokongan visual) akibat pelanggaran analisis kinestetik dan sintesis. Lihat Astereognosis.

Dengan kekalahan bahagian occipital-parietal korteks, akibat gangguan dalam orientasi di ruang angkasa, analisis serentak dan sintesis, spasi A. muncul (atau kononnya konstruktif A.), di mana organisasi visual-spatial aksi motor menderita. Dalam kes-kes ini, pergerakan yang dijalankan dalam pelbagai ruang spatial, penyelesaian pelbagai tugas pada praxis membina adalah paling sukar (lihat. Pemikiran adalah visual-berkesan).

Dengan kekalahan korteks bahagian premis otak disebabkan pelanggaran organisma kinetik suatu akta motor sewenang-wenang, perpecahan "melodi kinetik" pergerakan, kinetik, atau dinamik, bentuk A. berlaku, dengan kesulitan ciri dalam melaksanakan satu siri tindakan motor berturut-turut yang mendasari pelbagai kemahiran motor dan penampilan keteguhan motor.

Kekalahan korteks prefrontal hemisfera serebrum membawa kepada gangguan mekanisme pengawalseliaan yang lebih tinggi yang mendasari perbuatan motor sukarela, untuk pelanggaran pengaturcaraan dan kawalan mereka. Dalam kes-kes ini, ada "frontal" atau peraturan A., apabila pesakit melanggar subordinasi pergerakan ke program tertentu (dirumuskan sebagai arahan atau arahan sendiri), peraturan pertuturan pergerakan sukarela dan tindakan menderita, dan persengketaan kompleks dan ekopraxia muncul. Pesakit tidak menyedari akan kehilangan gerakan mereka.

Satu bentuk tertentu penurunan nilai pergerakan sukarela dan tindakan adalah apraction, yang timbul daripada luka-luka bahagian parieto-occipital korteks, yang menggabungkan kecacatan ruang visual (agnosia spasial visual) dan gangguan pergerakan dalam bentuk bentuk spatial atau konstruktif A. (lihat di atas).

Oral A. juga dibezakan menjadi bentuk khas, di mana asas kinestetik pergerakan ucapan terganggu. Borang A. ditunjukkan dalam sampel untuk pengulangan pergerakan bibir dan lidah yang ditunjukkan, atau apabila mereproduksi pergerakan ucapan mengikut arahan. Bentuk A. terletak pada dasar aphasia motor afferen dan berlaku apabila bahagian bawah kawasan postcentral yang dominan (biasanya kiri) hemisfera terjejas. (E. D. Chomskaya.)

(Zinchenko V.P., Meshcheryakov B.G Kamus Besar Psikologi - edisi ke-3, 2002)

Apakah apraxia? Jenis apraxia dan diagnosisnya

Gabungan pergerakan bermotivasi yang difokuskan pada pelaksanaan aktiviti manusia biasa adalah dipanggil praxis. Pelanggaran tindakan motor yang sedar itu menjadikannya mustahil untuk melakukan tindakan berurutan yang mudah.

Disfungsi kerja harmoni praxis memerlukan kesulitan dalam melaksanakan aktiviti-aktiviti asas dalam bentuk gangguan pergerakan di ruang angkasa, gangguan ucapan, dan lain-lain Kajian penyakit ini telah dijalankan selama beberapa dekad, dan hanya pada akhir abad XIX patologi pergerakan sukarela disebut apraxia.

Peruntukan utama dan klasifikasi pertama apraxia

Konsep apraxia dicadangkan oleh saintis Jerman G. Lipmann pada tahun 1900. Seorang penyelidik Jerman mencadangkan pengkelasan saintifik pertama apraxia. Pertimbangkan jenis utama patologi pergerakan sukarela dan tindakan:

  • apraxia yang ideal,
  • kinetik apraxia,
  • ideomotor apraxia.

Apraxia ideologi difahami sebagai pelanggaran pelaksanaan tindakan kompleks, dan tindakan motor yang disengajakan, berfikir dan membentuk gagasan penjelmaan pergerakan yang paling sering menderita. Apabila pesakit diminta memberitahu pelan tindakan, dia dengan betul dan betul mendedahkan idea itu, tetapi jika pergerakan itu perlu dilakukan secara realistik, timbul kesulitan tertentu. Pelanggaran pergerakan sukarela sedemikian didapati dalam luka otak yang tersebar. Perbezaan ciri penyakit ini ialah seseorang mampu melakukan tindakan mudah, ulangi aksi motor. Selalunya, apraxia ini digabungkan dengan aphasia konduktif atau motor. Untuk mendiagnosis gangguan tersebut, ahli psikologi pakar itu meminta pesakit untuk menggambarkan tindakan motor dengan objek khayalan (contohnya, menyikat rambut atau mengikat tali kasut). Sekiranya seseorang tidak dapat melakukan tindakan secara bebas, wajarlah untuk mengandaikan bahawa dia mempunyai jenis pelanggaran yang sesuai dengan gerakan sukarela.

Selalunya, jenis gangguan kinetik pergerakan sukarela ditunjukkan dalam patologi aktiviti motor anggota badan. Dengan penyakit ini, adalah mustahil untuk melakukan tindakan mudah, maka apabila tindakan motor yang kompleks dipelihara. Sebagai contoh, pesakit boleh dengan mudah melakukan manipulasi diri (makanan, kebersihan), sementara pergerakan primitif jari-jari (melambai, menunjuk jari pada objek) menjadi mustahil untuknya. Dengan jenis patologi pergerakan ini, terutamanya kawasan premis otak terjejas.

Dalam kes apraxia ideomotor, pembentukan pemikiran melakukan sesuatu tindakan menderita. Pergerakan spontan mudah oleh pesakit dilakukan dengan betul, berbeza dengan tindakan pada pasukan. Sangat sukar untuk merealisasikan tindakan motor tanpa objek kehidupan sebenar (contohnya, melakukan pergerakan pencahayaan imajinasi) Dengan pelanggaran ini, sintaksis dan pergerakan sifat bersebelahan sering diperhatikan, mengaktifkan penguncupan otot yang tidak terlibat dalam tindakan yang diperlukan. Dalam amalan, patologi pergerakan sukarela ini lebih kerap berlaku, tempat-tempat kerosakan otak diselaraskan terutamanya di kawasan parietal yang lebih rendah.

Typology pelanggaran pergerakan sukarela oleh A. R. Luria

Klasifikasi apraxis, yang dicadangkan oleh A. R. Luria, adalah yang paling dioptimumkan dan sistematik dan paling sering digunakan dalam psychoneurology. Ahli sains telah mengembangkan tipologi pelanggaran mengikut pemahaman yang komprehensif mengenai struktur psikologi dan fisiologi pergerakan tersebut. Penyelidik menggunakan kaedah analisis sindromik, yang membolehkan untuk mengasingkan faktor patologi utama dari yang menengah.

Analisis syndromik fungsi mental yang lebih tinggi mula diperkenalkan ke dalam sains A. R. Luria. Menurut ahli psikofisiologi, dengan kekalahan mana-mana bahagian otak, kerja bukan satu fungsi, tetapi keseluruhan kompleks aktiviti mental terganggu. Dalam kes pelanggaran kefungsian satu kawasan, perubahan berlaku di jabatan lain. Oleh itu, dengan kekalahan bahagian otak otak, kerosakan penganalisis visual diperhatikan. Analisis syndromik membolehkan secara objektif mendiagnosis tahap kerosakan otak, membezakan lesi tempatan daripada yang umum.

Pertimbangkan jenis utama apraxia mengikut A.R. Luria:

  • apraxia kinestetik,
  • agnosia-apraxia,
  • apraxia kinetik.

Dalam apraxia kinestetik, gangguan motor diperhatikan, di mana tindakan menjadi tidak dapat dibezakan dan huru-hara. Dalam amalan neuropsychiatrik, pelanggaran jenis ini telah dipanggil "tangan - sekop" kerana kerumitan menguruskan tindakannya. Terdapat kegagalan dalam penghantaran impuls saraf dari organ rasa ke otak, afferent kinestetik terganggu. Oleh kerana kekurangan maklumat mengenai kedudukan objek dan badan di angkasa, patologi ini mempunyai nama lain - apraxia aferen. Pesakit tidak boleh menunjukkan cara minum dari cawan, menghidupkan pemegang pintu, menyalakan cerut, dan sebagainya. Penyetempatan lesi dalam patologi ini biasanya menumpukan kepada bahagian bawah kawasan postcentral korteks serebrum.

Fenomena agnosia-apraxia juga dipanggil pelanggaran spatial pergerakan sukarela. Ciri patologi ini adalah pelanggaran sintesis visual-spatial. Pesakit hampir tidak boleh menentukan lokasi objek di ruang angkasa, mengelirukan "kiri" dan "kanan", "naik" dan "bawah". Orang yang mempunyai patologi spatial pergerakan sering mengalami apraxia berjalan dan postur. Lesi otak diselaraskan di kawasan parieto-occipital.

Jenis kinetik pelanggaran pergerakan sukarela menurut A. R. Luria menampakkan diri dalam pelanggaran tindakan berturut-turut dalam tindakan. Pesakit sering mengalami ketegangan pergerakan di mana tindakan yang sama dilakukan beberapa kali. Dalam patologi ini, gangguan ini dilokalisasikan di kawasan premort di korteks serebrum.

Jenis apraxia dan ciri-ciri lesi

Terdapat juga kerja-kerja saintifik yang kurang terkenal yang ditumpukan kepada kajian patologi pergerakan sukarela dan tindakan. Pakar psikologi Amerika J. Nelsen mengenalpasti jenis apraxia berikut:

  • apraxia berjalan,
  • apraxia imitatif,
  • agrafia-apraxia.

Walking Apraxia dicirikan oleh perubahan dalam gaya seseorang, langkah-langkah menjadi kerap dan terputus-putus. Selalunya, patologi berjalan ini dibandingkan dengan gaya businsonian disebabkan oleh kelebihan anggota badan. Pelanggaran pergerakan imitasi ditunjukkan dalam ketidakmampuan untuk mengulangi tindakan untuk orang lain. Dalam lesi otak kiri, agraphia-apraxia boleh berlaku, di mana pesakit tidak dapat menulis huruf dengan betul, sambil mengetahui bagaimana rupanya.

Ahli sains G. Heiken memperhatikan klasifikasi pelanggaran yang berkaitan dengan kawasan atau organ yang terjejas. Pertimbangkan tipologi patologi pergerakan sukarela dan tindakan:

  • ucapan apraxia,
  • apraxia torso.

Ucapan apraxia menyatakan dirinya sebagai pelanggaran pergerakan lidah dan bibir, yang membawa kepada mutisme ucapan. Gangguan otak diselaraskan di kawasan frontal, penyakit ini sering berlaku dengan aphasia motor.

Ciri-ciri berlakunya pelanggaran pergerakan sukarela dan tindakan sebahagian besarnya bergantung kepada hemisfera yang terjejas. Oleh itu, jika, dalam apraxia aferen, hemisfera kiri telah terjejas, gangguan kinestetik merangkumi kedua-dua tangan. Patologi pergerakan sukarela dapat merebak ke seluruh tubuh, serta ke bahagian tertentu. Spesifik gangguan mental secara langsung bergantung kepada penyetempatan proses patologi.

Jenis, diagnosis dan rawatan apraxia

Apraxia (dari bahasa Yunani - "tidak bertindak") adalah penyakit neurologi di mana terdapat pelanggaran pergerakan sukarela dan sasaran yang kompleks.

Punca pembangunan

  • Tumor otak yang ganas dan ganas;
  • Patologi vaskular di lobus frontal otak;
  • Strok dalam sejarah pesakit;
  • Pelbagai kecederaan otak;
  • Kesan neuroinfections;
  • Perubahan berleluasa dalam otak (penyakit Alzheimer)

Jenis apraxia berikut dibezakan: frontal, motor, premotor, kortikal dan apraxia dua hala.

Pengkelasan

  1. Motor. Pesakit tidak dapat membiak sebarang tindakan aktif, baik atas permintaan doktor, dan dengan tiruan. Orang itu memahami pergerakan apa yang perlu dia lakukan, tetapi dia tidak dapat menyelesaikan tugas itu, walaupun selepas doktor menunjukkan tindakan atau pergerakan ini (contohnya, untuk melepaskan tali simpul sederhana pada kord):
    • Motor Afferent. Seseorang tidak dapat menyesuaikan dengan bentuk dan panjang objek yang dia cuba untuk memanipulasi, berus pesakit tidak mengambil bentuk atau postur yang sesuai yang perlu untuk melakukan tindakan tertentu (mengambil sudu dan mula makan sup);
    • Motor Efferent. Seseorang mempunyai kesukaran untuk melakukan beberapa gerakan berturut-turut yang diperlukan untuk tindakan tertentu. Sering kali, pesakit boleh diperhatikan ketabahan yang ketara. Orang mengalami gangguan tulisan tangan, mereka tidak dapat mengalahkan irama mudah dengan jari-jari mereka;
  2. Ideatornaya. Seseorang mempunyai pelanggaran perancangan aktiviti motor, dan juga pelanggaran terhadap tindakan yang dilakukan. Dengan jenis apraxia ini, pesakit telah melanggar urutan tindakan yang betul, terdapat pergerakan yang tidak relevan dan tidak perlu. Pesakit tidak dapat melakukan tindakan pada data atau objek khayalan. Sebagai contoh, pesakit tidak dapat menunjukkan kepada doktor bagaimana untuk mencuci beg teh dalam cawan, bagaimana untuk menyikat rambut anda. Walau bagaimanapun, seseorang boleh melakukan tindakan ini jika dia mengulangi selepas doktor, sesetengah pesakit melakukan satu siri tindakan secara automatik. Dalam penyakit ini, pesakit tidak hanya hampir kehilangan keterampilan profesionalnya, dia tidak lagi dapat melayani dirinya sendiri. Apraxia penunjuk akibat dari luka rantau duniawi dan lobus frontal otak;

Kawasan otak yang terlibat dalam perkembangan utama apraxia ucapan

Membina. Orang itu tidak mempunyai perwakilan spasial, pengertian jumlah objek Orientasi spatial pesakit adalah terjejas. Dalam penyakit ini, pesakit, atas permintaan doktor, tidak boleh memasang keseluruhan komponen (empat pasang empat perlawanan). Tetapi, dengan jenis apraxia ini, pesakit boleh mengeluarkan beberapa tindakan lain, baik atas permintaan doktor dan menyalinnya. Apraxia konstruktif adalah akibat daripada kekalahan bahagian bawah lobus parietal. Dalam penyakit ini, pesakit menghadapi masalah dengan pilihan spatial tempat untuk menulis pada lembaran yang bersih, sesetengah pesakit tidak dapat menggambar semula lukisan yang mudah, kadang-kadang huruf itu sendiri pecah;

  • Apraxia berjalan. Jalan pesakit patah, dia muncul ketidakpastian dalam berjalan, sering jatuh dan tersandung. Pada orang yang mengalami apraxia berjalan, gangguan motor dan deria tidak didiagnosis. Apraxia berjalan adalah gejala kekalahan korteks frontal;
  • Apraxia oral. Gangguan pertuturan berlaku, pesakit tidak boleh mengeluarkan semula pelbagai bunyi dengan betul. Dalam penyakit ini, seseorang mengalami kesukaran dalam melakukan gerakan artikulatif yang mudah dengan penyertaan otot rongga mulut (dia tidak dapat mencapai selera keras dengan ujung lidah, tekan bibir dengan "tiub", melekatkan lidah dengan kuat). Apraxia lisan sering digabungkan dengan aphasia motor afferent;
  • Aprocnosis spatial. Seseorang mempunyai kesukaran dalam menulis surat, mencantumkan huruf;
  • Mimik atau muka. Pesakit mempunyai gangguan ucapan (dysarthria);
  • Sindrom "tangan asing" merujuk kepada gangguan psiko-neurologi. dan dicirikan oleh fakta bahawa satu atau dua tangan bertindak sendiri, tanpa mengira kehendak pesakit itu sendiri (sindrom ini disertai oleh kejang epilepsi). Dalam penyakit ini, tangan seorang pesakit boleh menyikat rambut, dan sebaliknya, sebaliknya, tolaknya. Sindrom tangan "alien" mempunyai nama yang berbeza - "tangan anarkis", tangan pesakit itu bertindak secara autonomi dan boleh membahayakan dirinya sendiri (melekat jari anda dalam air mendidih atau wayar kosong);
  • Apraxia kinetik. Seseorang boleh merancang dan mengawal pergerakan aktifnya, tetapi kemahiran automatiknya telah hilang. Jika anda memerhatikan pesakit dengan apraxia kinetik, anda dapat melihat bahawa semua pergerakannya sangat perlahan dan tidak menentu. Pesakit sedemikian terpaksa mengawal pelaksanaan pergerakan yang paling mudah, termasuk dalam kehidupan seharian. Dengan jenis apraxia ini, pada bahagian tomografi yang dikira terdapat luka-luka zon premis posterolate otak boleh dilihat;
  • Apraxia Kinestetik (ideomotor). Pada manusia, perwakilan spatial dan somatotopic hilang, tetapi perancangan aktiviti motor kekal. Dalam kehidupan sehari-hari, contoh apraxia kinestetik boleh menjadi apraxia berpakaian, yang dicirikan oleh pelanggaran tindakan berpakaian sendiri (ketika cuba memakai seluar, pesakit meletakkannya di belakang dan tidak dapat meletakkan kakinya di kaki dengan betul). Seseorang yang mempunyai penyakit ini mengganggu pemahaman proses pergerakan dan pelaksanaan tindakan simbolik. Diagnosis disahkan oleh keputusan tomografi yang dikira, di mana pelbagai luka lobus parietal otak didapati;
  • Konduktor. Pesakit mempunyai kesukaran untuk menghasilkan semula tindakan untuk doktor, walaupun aktiviti bebas tidak hilang. Dalam penyakit neurologi ini, pesakit boleh melakukan tindakan simbolis atas permintaan doktor. Pada imbasan CT, terdapat bahagian-bahagian kerosakan pada lobus parietal otak;
  • Dissociative. Seseorang mengalami kesukaran dalam melaksanakan pergerakan di atas permintaan doktor, walaupun pelaksanaan dan pengulangan bebas terhadap kebanyakan tindakan untuk doktor disimpan. Dengan apraxia jenis ini, sambungan antara kawasan yang bertanggungjawab: komponen deria perbualan dan kawasan motor otak berlaku. Kajian komputer mendedahkan luka komisur anterior korpus callosum;
  • Dinamik. Pada manusia, perhatian sukarela adalah terjejas, dan proses menghafal dan mengotomatisasi pergerakan baru sukar. Gejala-gejala ini menampakkan diri dengan kekalahan struktur otak yang tidak spesifik dalam. Apabila melaksanakan program tindakan yang diingati, pesakit telah lama berhenti sebentar dan pergerakan yang salah, tetapi orang itu sendiri memberi perhatian kepada ini dan cuba membetulkannya;
  • Ucapan Apraxia. Berlaku sebagai akibat daripada luka otak, terdapat pelanggaran penyertaan kumpulan otot dalam pemberian ucapan, dalam ucapan para pesakit ini. Ucapan apraxia adalah patologi yang sangat kompleks zaman kanak-kanak.
  • Diagnostik

    Ia perlu melakukan diagnosis pembezaan antara apraxia, paresis dan lumpuh.

    Untuk diagnosis apraxia, pakar neurologi menguji fungsi kinetik motor, menggunakan pemeriksaan neurologi dan ujian neuropsychiatrik khas. Untuk menjelaskan lokalisasi tapak lesi dalam penyakit otak, CT dan NMR diperlukan. Ahli saraf mengarahkan pesakit melakukan beberapa tugas, termasuk beberapa gerakan berturut-turut, termasuk pengulangan tindakan doktor.

    Pakar neurologi menyarankan pesakit melakukan beberapa tindakan tertentu: menyikat rambut, mengambil cawan di tangan anda dan minum air daripadanya, tulis beberapa perkataan dan sebagainya. Selepas itu, pesakit melakukan pelbagai tindakan dengan objek sebenar atau khayalan (meletakkan buku di dalam almari, membersihkan pakaian).

    Terapi

    Terapi bertujuan untuk membetulkan kemahiran motor pesakit. Doktor harus mengajar pesakit untuk mengambil tindakan yang disasarkan, sambil mengekalkan fungsi mental pesakit. Jika apraxia digabungkan dengan gangguan ucapan, yang merumitkan hubungan verbal dengan pesakit dan penyesuaian sosialnya.

    Pada kanak-kanak, apraxia sering didiagnosis dalam demensia kongenital, keretakan psikomotor dan cerebral palsy.

    Pada pesakit dengan apraxia, rejimen terapi individu dipilih, fisioterapi digunakan, latihan dengan ahli terapi pertuturan dan sangat penting dilampirkan kepada latihan buruh pesakit. Pesakit yang mengalami gangguan saraf yang serius perlu diberikan bantuan psikologi, penyeliaan sepanjang masa dan pekerja sosial.

    Pelanggaran pergerakan sasaran sewenang-wenangnya

    Fungsi gnostik adalah asas untuk pelbagai jenis praxis. Praxis - tindakan praktikal (substantif), contohnya, makan, berpakaian, menguasai kemahiran profesional, dll.

    Antara jenis praxis yang penting untuk manusia, jari oral, articulatory, praxis simbolik dibezakan.

    Tempat istimewa diduduki oleh praxis jari. Ia menunjukkan tahap yang signifikan dalam pembezaan tindakan karpal. Seorang anak kecil yang sangat awal (bermula dari 5-6 bulan) menunjukkan minat bermain dengan jari. Perkembangan kemahiran motor halus adalah petunjuk penting dalam perkembangan mental, berkaitan dengan perkembangan ucapan.

    Praxis oral lebih kompleks daripada jari. Ia dibentuk atas dasar kurang substantif, oleh itu, tindakan lebih abstrak. Pergerakan praxis lisan termasuk keupayaan untuk meniup, mencucuk, klik lidah, mengembang pipi, dan lain-lain, mengikut arahan.

    Artikulasi praxis - kemampuan untuk mengucapkan bunyi ucapan dan siri mereka (kata-kata). Articulation afferent praxis adalah keupayaan untuk membiak bunyi ucapan terpencil, mod artikulasi mereka (postur), yang sering juga dipanggil kinesthesia atau articulomas ucapan. Pengucapan prafferens adalah keupayaan untuk melafazkan satu siri bunyi ucapan. Pengekspresian Efferent praxis pada asasnya berbeza dari satu afferent di mana ia memerlukan keupayaan untuk beralih dari satu artikulasi kepada yang lain.

    Keupayaan untuk melakukan tindakan objektif semantik tanpa objek (oleh tiruan) dipanggil praxis simbolik. Ini termasuk semua gerakan semantik (seperti makan, minum, memotong kayu, memandu kereta, dan sebagainya).

    Perkembangan praxis Dalam tempoh aktiviti manipulatif subjek, kanak-kanak itu mesti mempunyai pelbagai objek dengan mana ia boleh beroperasi. Pertama sekali, ini adalah mainan, kemudian barangan isi rumah, dan kemudian semua yang lain. Perkara utama untuk bayi dan perkembangannya adalah bunyi gemerincing, yang merangsang:

    - visual, pendengaran, gnosis sentuhan, yang mana komponen kinetik dari praxis berkait rapat;

    - praxis pergelangan tangan - komponen kinetik praxis;

    - pada masa yang sama, kanak-kanak membentuk tumpuan perhatian dan aktiviti secara umum.

    Di samping itu, anak patung, kiub dan piramid adalah penting. Ini adalah insentif yang tidak diperlukan untuk pembangunan gnosis dan praxis.

    Oleh itu, peraturan pergerakan dijalankan dengan penyertaan mekanisme afferent dan efferent. Mekanisme afferent memberikan persepsi yang mencukupi mengenai badan dan orientasi seseorang di angkasa. Menerusi mekanisme bertanggung jawab untuk mengatur gerakan itu sendiri.

    Di samping itu, dalam organisasi mana-mana pergerakan sukarela, komponen sukarela dan sukarela dibezakan, dilaksanakan, masing-masing, oleh sistem extrapyramidal dan piramidal.

    Sistem extrapyramidal adalah phylogenetically sebelum dan mengawal komponen pergerakan sukarela: mengekalkan postur, konsistensi pergerakan bahagian kanan dan kiri badan, dan juga memastikan kelancaran pergerakan, integrasi mereka. Sistem extrapyramidal termasuk struktur subkortikal: sistem streopalidar (nukleus caudate, shell, bola pucat), cerebellum, beberapa nukleus thalamic, dan pembentukan retikular.

    Sistem piramida diwakili oleh sel Betz yang terletak di korteks motor (motor dan premotor) di kawasan gyrus precentral. Akson sel-sel Bets membentuk saluran piramida yang masuk ke neuron motor tanduk anterior dari saraf tunjang, akson yang pada gilirannya membentuk akar anterior (motor) dari saraf tunjang yang diarahkan ke otot rangka. Sistem piramid bertanggungjawab untuk pergerakan gerakan sukarela (iaitu, sama sekali mengawal kawalan pendengaran), kefahaman dan ketepatan mereka.

    A. N. Bernstein mengenal pasti lima tahap peraturan pergerakan: [H10]

    Tahap yang disenaraikan menggabungkan pergerakan sukarela dan sukarela ke dalam sistem tunggal. Tahap pertama dan kedua bertanggungjawab terhadap peraturan pergerakan sukarela dan dijalankan melalui sistem extrapyramidal. Dari peringkat ke tiga hingga tahap kelima, peraturan gerakan motor sukarela melibatkan pergerakan seluruh badan (berjalan, berlari, melompat, dll) dan bahagiannya yang berasingan: tangan (tindakan dengan objek, menulis, melukis, pelbagai kemahiran manual), orang, alat ucapan (ucapan lisan), dan sebagainya. Pergerakan sewenang-wenangnya dikawal selia dengan sistem piramidal.

    Dalam ontogenesis, sistem ekstrapyramidal pertama kali dibangunkan, yang bertanggungjawab ke arah pergerakan sukarela (Jadual 3). Jika dalam tempoh enam bulan pertama kehidupan, kanak-kanak itu dicirikan oleh pergerakan yang tidak dapat dibezakan daripada "automatik", sifat perlindungan, selalunya tidak mempunyai sebarang makna, maka pada umur 5-6 bulan ada peralihan kepada gerakan sinergistik apabila pergerakan bahagian kanan dan kiri badan menjadi lebih diselaraskan. Pada usia 7 bulan, postur terbentuk dan dalam beberapa bulan - berjalan, aktiviti subjek manipulatif, yang menunjukkan bahawa selari dengan sistem ekstrapyramidal, sebagai struktur superstruktur, sistem piramidal dibentuk: kanak-kanak itu mampu bertindak sukarela rendah.

    Adalah diketahui bahawa pada usia 3-7 tahun kanak-kanak dicirikan oleh mobiliti yang tinggi, kepekaan, kekayaan motor (kemahiran motor ekspresif), yang disebabkan terutamanya oleh aktiviti sistem ekstrapyramidal. Dalam tempoh ini, sistem piramida tidak cukup matang, oleh itu, kesukaran dalam melaksanakan pergerakan yang tepat adalah ciri. Pada usia 7-10 tahun, sistem piramida akhirnya matang: korteks motor dan premier terbentuk. Akibatnya, dalam satu tangan, penyelarasan dan ketepatan pergerakan bertambah baik, di sisi lain, kekayaan pergerakan dikurangkan disebabkan oleh fakta bahawa sistem piramida menjadi yang utama. Stereotip dinamik motor (berjalan kaki, operasi domestik, tulisan tangan, ucapan, dan sebagainya) akhirnya terbentuk dalam masa akil baligh, yang secara anatom bersesuaian dengan korteks premortor, yang merupakan anterior kepada korteks motor.

    Tarikh ditambah: 2017-05-02; Views: 638; PEKERJAAN PERISIAN ORDER

    Apraxia

    Apraxia adalah pelanggaran tindakan sukarela yang disasarkan dan pergerakan yang tidak disertai dengan gangguan pergerakan asas, yang disebabkan oleh kerosakan pada korteks serebrum.

    Dengan apraxia, terdapat kemahiran tertentu (bergantung kepada bentuk penyakit) - motor, pertuturan, profesional, isi rumah; dan pada kanak-kanak, apraxia diwujudkan oleh kemustahilan pembelajaran kemahiran ini.

    Pengembangan keadaan ini disebabkan oleh kerosakan pada lobus parietal otak yang sebahagian besarnya disebabkan oleh kecederaan, tumor, strok, dan proses degeneratif.

    Tiada rawatan khusus untuk gangguan mental ini.

    Punca apraxia

    Apraxia adalah akibat kerosakan pada korteks serebrum. Jangkitan, strok, kecederaan, tumor, proses degeneratif di otak boleh membawa kepada ini. Ia adalah korteks serebrum, atau lebih lobus parietal, yang bertanggungjawab untuk pelaksanaan program tindakan kompleks.

    Kadang-kadang apraxia boleh berkembang dengan kerosakan pada jalur korpus callosum, korteks premort, lobus frontal.

    Klasifikasi dan gejala apraxia

    Terdapat banyak klasifikasi apraxia, yang sebahagian besarnya bertindih antara satu sama lain. Mereka membezakan bentuk apraxia berikut:

    • ideatornaya. Ia dicirikan oleh tahap pergerakan pergerakan sukarela yang tidak mencukupi dan melanggar kawalan ke atas pelaksanaan program motor. Dalam bentuk gangguan ini, urutan tindakan terganggu, kegagalan impuls diperhatikan dalam aktiviti yang tidak sepadan dengan matlamat. Kesalahan ini boleh diperhatikan apabila melakukan tindakan pada pasukan, dan apabila menyalin tindakan orang lain. Pesakit kehilangan keterampilan instrumental dan profesionalnya, pengalaman kesukaran dalam layan diri, mengganggu proses mereproduksi gerakan simbolik, kehilangan kebolehannya yang membina.

    Pengembangan apraxia ideator dikaitkan dengan kerosakan lobus frontal dari korteks akibat tumor, patologi vaskular, atau lesi degeneratif dari kawasan otak ini;

    • apraxia yang membina. Dalam bentuk gangguan ini, pesakit mengalami kesukaran untuk membuat keseluruhan objek dari unsur-unsurnya. Apraxia konstruktif adalah bentuk yang paling biasa dalam penyakit ini. Ia dikaitkan dengan luka lobus parietal kedua-dua hemisfera. Gejala apraxia konstruktif muncul ketika menggambar dan merancang bentuk. Pesakit sukar untuk menyelesaikan tugasan yang berkaitan dengan lukisan bentuk, objek, manusia, haiwan yang mudah dan kompleks, dari ingatan atau dari lembaran. Dengan bentuk apraxia ini, pesakit tidak boleh memilih tempat untuk dilukis di atas kertas, sukar untuk menyelesaikan tugas-tugas untuk reka bentuk angka dari kiub atau tongkat;
    • motor apraxia - pesakit mampu merangka pelan tindakan berurutan, tetapi tidak dapat melaksanakannya. Dalam kes apraxia motor, pesakit mempunyai pemahaman mengenai tugas itu, tetapi tidak ada keupayaan untuk melaksanakannya, walaupun ia ditunjukkan. Apraxia motor boleh dihadkan kepada hanya satu setengah badan atau satu badan atau otot muka;
    • apraxia premis - disebabkan oleh automatisasi pergerakan dan inertness mereka; ia dicirikan oleh pelanggaran kemahiran mengubah pergerakan mudah ke dalam tindak motor yang lebih kompleks; berkembang sekiranya berlaku luka korteks premier;
    • kinestetik atau ideomotor atau apraxia aferen. Dalam kes ini, terdapat pelanggaran arbitrariness gerakan sambil mengekalkan organisasi ruang mereka. Apraxia aferen dicirikan oleh pergerakan yang tidak dapat dibezakan dan tidak dapat dikawal. Pesakit dengan apraxia aferen tidak boleh menghasilkan semula pelbagai postur tangan dengan betul, tidak boleh melakukan tindakan tanpa objek, contohnya, tidak dapat menggambarkan pergerakan yang mereka tuangkan air ke dalam cawan. Apraxia afferent dikompensasi dengan mengukuhkan kawalan visual ke atas pergerakan yang dilakukan;
    • apraxia kinetik. Dengan pelanggaran ini, pesakit boleh merancang dan kemudian mengawal pergerakannya, tetapi kehilangan keupayaan untuk kemahiran motor automatik. Atas sebab ini, pergerakannya menjadi janggal dan lambat. Seseorang secara sedar cuba untuk mengawal pergerakannya, bahkan dengan melakukan tindakan kebiasaan yang dipelajari dengan baik. Apraxia kinetik berkembang akibat kekalahan bahagian premis posterolate lobus depan korteks;
    • apraxia dinamik berkembang sekiranya terdapat luka struktur yang tidak spesifik dalam otak, yang membawa kepada gangguan perhatian sukarela. Pesakit kesukaran untuk mengautomasikan dan mempelajari program motor baru. Kesilapan boleh berlaku semasa melaksanakan program yang dipelajari;
    • apraxia pengawalseliaan adalah pelanggaran pengaturcaraan dan kawalan pergerakan sukarela. Pesakit tidak boleh program dan bawahan pergerakan program yang diberikan. Terdapat penutupan kawalan sedar ke atas pelaksanaan tindakan. Pesakit menggantikan program kompleks dengan stereotaip yang lebih sederhana atau tidak aktif;
    • Artikulasi apraxia adalah bentuk yang paling kompleks dari gangguan, yang dicirikan oleh kawalan terjejas pada otot-otot muka. Semasa artikulasi apraxia, pergerakan lidah dan bibir kompleks terganggu, yang seterusnya membawa kepada gangguan ucapan. Pesakit dengan artikulasi apraxia tidak dapat menghasilkan semula post articulatory yang mudah dalam tugasan, tidak dapat mencari kedudukan alat ucapan yang diperlukan untuk menyatakan suara;
    • torso apraxia dikaitkan dengan pelanggaran keupayaan untuk meletakkan kedudukan anggota badan dan badan di tempat yang betul untuk berjalan, berdiri atau duduk;
    • berpakaian apraxia dikaitkan dengan ketidakupayaan pesakit untuk melakukan tindakan untuk berpakaian sendiri;
    • apraxia berjalan dikaitkan dengan masalah terjejas tanpa ketiadaan proprioceptive, motor, gangguan vestibular, ataxia; berlaku jika berlaku kerosakan pada cuping hadapan korteks.

    Diagnosis dan rawatan apraxia

    Untuk mendiagnosis apraxia, doktor pertama kali berbincang dengan saudara-mara pesakit tentang keupayaannya untuk melakukan tindakan mudah, dan kemudian melakukan penilaian neurologi - meminta pesakit untuk melakukan pergerakan tertentu, menulis beberapa perkataan, melukis angka, dan melakukan urutan pergerakan.

    Untuk menjelaskan diagnosis juga melakukan resonans magnetik atau tomografi terkomputer.

    Terapi khas untuk gangguan ini belum dikembangkan. Untuk mengurangkan gejala, mereka menggunakan terapi buruh dan fizikal, pemulihan kognitif, dan latihan terapi pertuturan.

    Oleh itu, apraxia adalah penyakit jarang di mana pesakit tidak mempunyai sebarang kecacatan pada kaki atau lengan, tetapi, bagaimanapun, tidak dapat melakukan cukup mudah dan biasa terhadap semua tindakan. Alasan untuk ini - yang melanggar bahagian individu korteks serebrum.

    Sifat pelanggaran ini ditentukan oleh bahagian otak yang sebenarnya. Pada masa yang sama, pesakit sendiri tidak menyedari penyakitnya dan memerlukan pengawasan dan bantuan tetap dalam pelaksanaan aktiviti rumah tangga dan penjagaan diri.

    Kuliah 6. Pelanggaran pergerakan sukarela dan tindakan - aproksia

    Pelanggaran pergerakan sukarela dan tindakan - aproksia.

    Ciri-ciri pergerakan sukarela:

    1) pergerakan dan tindakan menyiratkan proses yang berlaku dalam masa dan terdiri daripada satu siri komponen yang berubah antara satu sama lain (ciri masa).

    Buat pertama kalinya, korteks motor ditemui pada tahun 1870 - kerengsaan beberapa kawasan korteks yang menyebabkan pengurangan bahagian kaki. Jackson, Pavlov, Anokhin, Luria, Zaporozhets dan lain-lain mengatasi idea mekanistik tentang kesesakan pergerakan dan tindakan. Perwakilan mekanisme adalah bahagian efferent dari arc refleks. Vygotsky adalah sumber pergerakan dalam aktiviti bersama kanak-kanak dan orang dewasa, dalam sejarah awam manusia, dan bukan tindak balas paksa terhadap kerengsaan luaran. Bernstein: dalam perbuatan motor afferentasi, bukannya penyerapan, memainkan peranan yang lebih besar. Dalam karya ini membentuk idea sifat objektif pergerakan. Pergerakan objek - memenuhi keperluan penting subjek dan bermakna bahawa dalam parameter tertentu gerakannya tegas diberikan keperluan ini;

    b) pergerakan itu dibangunkan di persekitaran luar dan untuk berjaya ia mesti memenuhi sifat persekitaran luaran ini.

    Oleh itu, dalam pergerakan itu, hubungan langsung seseorang dengan dunia di sekelilingnya dijalankan, dan dunia ini bersifat objektif. Akibatnya, tanda kedua

    Tindakan sewenang-wenang adalah secara sementara. Pertubuhan otak tindakan - penganalisis motor mesti disediakan dengan operasi bahagian motor (bahagian efferen) dan bahagian deria (afferent) dari korteks. Penganalisis motor didasarkan pada wilayah sensorimotor otak - di hadapan (motor) dan belakang (deria) dari sulcus pusat. Terdapat 2 bahagian konduktor penganalisis - afferent dan efferent.

    Bahagian efferen dari penganalisis motor adalah serat yang pergi dari kawasan precentral (motor) ke organ penghibur, yang kemudian dikurangkan. Bahagian efferen dipanggil sistem piramida. Idea pembahagian ke dalam 2 sistem ke dalam pyramidal dan extrapyramidal kepunyaan pakar neurologi berdasarkan gejala yang berbeza dalam hal pelanggaran. Sistem piramid berasal dari korteks motor, kemudian diproyeksikan ke struktur subcortical dan sebagai sebahagian daripada laluan ke pinggir. Di peringkat medulla oblongata, persimpangan berlaku - 85% pergi ke seberang. Semua serat ini dalam komposisi saraf tulang belakang membawa kepada pinggiran. Kekalahan laluan membawa kepada kelumpuhan dan paresis - jika jalur piramida terganggu, maka impuls tidak pergi ke pinggir.

    Sistem extrapyramidal adalah pembentukan kemudian dan diwakili oleh serat-serat yang digunakan untuk pembetulan pergerakan. Pusat bagi sistem ini adalah bola pucat, serat yang diproyeksikan keduanya ke dalam korteks motor dan ke pinggir. Pelanggaran gentian jalur extrapyramidal membawa kepada 2 jenis patologi: dyskinesias - pelbagai jenis gerakan patologi, dan gangguan otot. Bidang utama bahagian aferen penganalisis motor adalah rantau parietal, efferent adalah rantau motor korteks. Sekiranya berlaku kerosakan kepada bahagian motor - lumpuh dan paresis bahagian badan yang sepadan. Di peringkat bidang menengah, pencabulan pergerakan yang bertujuan untuk mencapai matlamat apraxia adalah pelanggaran keupayaan untuk menghasilkan pergerakan dan tindakan akibat perpecahan ruang angkasa waktu atau organisasi subjek masa sambil memelihara pergerakan dasar.

    1871 Stental mencipta istilah apraxia, tetapi penyelidik pertama ialah Lipmann, yang menerbitkan penyelidikannya pada tahun 1900. Dijelaskan seorang pesakit yang menggunakan sikat gigi sebagai pena, tidak dapat menyalin lukisan ringkas, tidak dapat menulis surat. Lipman membahagikan apraxia kepada 3 bentuk: kinetik (prestasi merosakkan pergerakan akibat disintegrasi kemahiran motor), ideomotor (pelanggaran akibat pemecahan hubungan antara persepsi dan gerakan pergerakan) dan ideotik (pelanggaran pergerakan persepsi).

    Klasifikasi apraxia Luria (berdasarkan analisa tentang kesesatan tindakan motor):

    1) dikaitkan dengan pelanggaran hubungan persepsi pergerakan - apraxia kinestetik;

    2) pelanggaran hubungan yang berkaitan dengan organisasi objektif ruang gerakan dan dengan integrasi pergerakan dengan modaliti lain - apraxia konstruktif;

    3) dikaitkan dengan pautan pengaturcaraan dan peraturan aksi motor - apraxia pengawalseliaan;

    4) pemilihan tahap penempatan sementara berturut-turut suatu aksi motor - kinetik apraxia.

    Apraxia kinestetik: mewakili perpecahan pola pergerakan kinestetik yang mendasari pembinaan aksi motor dan memperlihatkan dirinya dalam beberapa gejala, yang utama adalah tangan-sekop.

    a) Ia berkaitan dengan hakikat bahawa pergerakan kehilangan asas topologi, yang sepadan dengan satu atau satu lagi motor - pesakit tidak mempunyai perbezaan dalam pergerakan berhubung dengan objek yang berlainan (mengambil jarum atau menghidupkan lembaran). Ini bermakna bahawa maklumat yang datang dari reseptor datang ke kawasan otak yang musnah, oleh itu tidak ada sintesis maklumat tentang pergerakan tangan yang dibuat dan orang itu tidak boleh bergantung kepadanya. Pergerakan menjadi bersifat kasar dan mungkin hanya di bawah kawalan visual.

    b) Gejala lain adalah pelanggaran beberapa pergerakan tanpa kawalan visual - pantomimik apraxia. Pesakit diminta untuk menutup matanya dan menunjukkan bagaimana air dituangkan, bagaimana perlawanan menyala (tindakan isi rumah biasa) - mereka tidak boleh diakses. c) Simptom ketiga - pelanggaran praksis postur - adalah mustahil untuk mengulangi jawatan tertentu jari - ujian sangat sensitif ketika memeriksa pesakit, yang dibangunkan oleh Luria - pesakit diminta untuk melakukan pergerakan dengan jari - ini hampir mustahil tanpa kawalan visual.

    d) Apraxia lisan - pelanggaran persepsi pergerakan yang berkaitan dengan alat lisan (ucapan ekspresif) - sukar bagi pesakit untuk melihat kedudukan di mana bibir dan lidahnya berada. Pesakit diminta untuk membuat pergerakan yang sesuai (untuk meniup, melekat lidah, dan sebagainya).

    Pesakit tidak membentuk imej lengkap kedudukan bahagian badan. Penyetempatan kerosakan dikaitkan dengan bahagian posten: dengan lesi hemisfera kiri, lesi berada dalam 2 tangan, dengan kerusakan pada hemisfera kanan - tangan kiri. Yang dominan adalah hemisfera kiri otak. Apraxia kinestetik adalah berbeza daripada gangguan ruang, kerana pesakit boleh bergerak ke arah yang diberikan, dan dikaitkan dengan pelanggaran pola pergerakan kinestetik, skema yang berkaitan dengan objek tertentu.

    Apraxia konstruktif: apractoagnosia, apraxia spatial. Perkara utama ialah kerosakan sintesis spatial kompleks, iaitu. prestasi pergerakan dan tindakan dari segi orientasi ruang - kecacatan lokomotif (pergerakan di ruang angkasa, pesakit tidak dapat mencari jalan ke wad), kurang berorientasikan ketika memandu di atas tanah, gangguan ketika melakukan tindakan objektif yang memerlukan perhitungan hubungan spasial, apraxia berpakaian (ketika memakai perkara itu salah kedudukannya berkaitan dengan badan, kesukaran dalam cuba masuk ke dalam lengan - biasanya terjadi dengan kekalahan hemisfera yang betul), terdapat penyelewengan dalam pelaksanaan tindakan rumah tangga (pengisian katil), kesukaran dengan sampel visual-membina (pada lukisan objek yang mempunyai lokasi spatial, menyalin gambar, penyulitan semula spatial gambar, lukisan objek relatif kepada satu sama lain). Penyetempatan kerosakan adalah di bahagian bawah hemisfera kiri dan kanan otak.

    Apraxia kinetik: pelanggaran pergerakan kinetik gerakan, i.e. pelanggaran sistem pergerakan, siri pergerakan, perpecahan kemahiran motor. Ia menampakkan diri dalam 2 jenis simptom utama - pelanggaran kelancaran pergerakan dari satu pergerakan ke pergerakan yang lain dan pelanggaran peralihan dari satu pergerakan ke pergerakan yang lain (pelanggaran siri pergerakan, pesakit terjebak pada pergerakan yang berasingan - stereotaip ketekunan lengai). Ketegangan motor asas muncul dalam pelbagai tindakan - menulis kata-kata, pada khabar angin, pendengaran dan penyelarasan motor boleh berlaku dalam ucapan apabila tersangkut pada artikel, ketika melakukan tes grafis. Sekiranya gangguan wilayah premis otak, dalam hal kerusakan di sebelah kiri lushariya - 2 senjata di sebelah kanan hemisfera luka - tangan kanan, oleh itu - hemisfera kiri dominan.

    Apraxia frontal peraturan: berlaku apabila bahagian Sebaliknya (permukaan) bahagian depan otak terjejas, ke tahap hemisfera kiri yang lebih tinggi, yang bertanggungjawab untuk pengaturcaraan motor yang kompleks. Kekalahan kawasan ini membawa kepada pelanggaran pengaturcaraan pergerakan untuk mencapai matlamat, ketidakmungkinan peraturan dalam hal pergerakan yang salah, tidak mungkin mengendalikan gerakan (ecopraxia). Gejala utama - gejala ketekunan sistemik - pelaksanaan program tertentu berkali-kali, program lama tidak diperlahankan, tetapi dimasukkan ke dalam yang baru. Untuk penyelidikan, berikut digunakan: praxis-pose, sampel untuk praxis spatial, sampel kepala, sampel untuk preciprobal reaksi, sampel untuk mengetikan asimetri, untuk prestasi program motor, untuk praxis membina, untuk praxis visual yang membina, sampel pada reaksi pilihan.

    Kerosakan pada bahagian posterior membawa kepada pelanggaran tindakan substantif, dan kekalahan bahagian anterior - sifat temporal.