Neuralgia saraf occipital: sebab, gejala dan rawatan

Neuralgia saraf occipital, gejala yang sangat tidak menyenangkan, adalah penyakit disertai oleh rasa sakit watak menembak di leher dan kepala. Sensasi semacam itu timbul kerana saraf terikat yang mengelilingi tisu di kawasan tertentu. Jika penyakit itu berlanjutan, akar leher mula pecah. Mereka membentuk saraf occipital. Kemudian kesakitan menjadi kekal. Jika kejang reoccurs, maka mana-mana pergerakan kepala akan menyebabkan bukan sahaja sensasi yang menyakitkan, tetapi juga muntah, loya, pening, kehilangan koordinasi pergerakan, dan juga pengsan. Walaupun simptom akan bergantung kepada sama ada neuralgia dua hala, serta ciri-ciri individu organisma setiap orang. Sering kali, sakit menjadi sangat kuat sehingga mereka memberikan dari belakang kepala ke dahi, mata, kuil.

Adalah sangat penting bahawa pesakit tidak mendiagnosis secara bebas berdasarkan kesakitan menembak di bahagian belakang kepala. Penyakit ini mudah dikelirukan dengan penyakit lain. Contohnya, gejala serupa dengan manifestasi neuritis, tetapi rawatan berbeza.

Penyakit seperti neuralgia saraf occipital, yang rawatannya harus segera, sangat berbahaya. Ia boleh menyebabkan kematian keseluruhan tiang saraf, dan bukan hanya akarnya. Oleh itu, apabila gejala pertama muncul, keperluan mendesak untuk mendapatkan nasihat doktor. Hanya dia akan dapat memeriksa badan dan menetapkan diagnosis, memilih kaedah yang berkesan untuk rawatan penyakit ini.

Faktor pembangunan

Neuralgia boleh terdiri daripada beberapa jenis. Penyakit ini boleh menjadi idiopatik, iaitu, tiada prasyarat yang jelas. Dalam kes ini, neuralgia akan menjadi primer, tetapi jenis penyakit menengah muncul setelah orang itu mengalami kecederaan. Walaupun neuralgia sekunder boleh menyebabkan tumor atau proses lain.

Oleh itu, neuralgia boleh disebabkan oleh beberapa sebab.

Pertama, jika seseorang telah mengalami ketegangan otot untuk jangka masa yang panjang, maka neuralgia di kawasan serviks boleh muncul secara beransur-ansur. Ini berlaku paling kerap disebabkan oleh gaya hidup yang tidak aktif. Perlu berjalan lebih jauh dan bergerak.

Kedua, ia boleh menyebabkan tekanan yang teruk. Letupan emosi akan membawa kepada keradangan saraf.

Ketiga, neuralgia boleh menjadi kesan sampingan osteoartritis, apabila seseorang telah herniated cakera atau bertopi, kerosakan mekanikal, iaitu. A. Dengan lebam dan lebam juga boleh disentuh saraf.

Keempat, ia boleh meradang akibat hipotermia. Dalam osteoarthritis, yang menyentuh sektor atas tulang belakang serviks, juga boleh terluka oleh saraf di belakang. Dengan cara ini, meningitis, ensefalitis, dan lain-lain penyakit yang jenis berjangkit, juga boleh menyebabkan neuralgia, t. Untuk. The keradangan yang disebabkan oleh jangkitan boleh merebak ke saraf leher. Begitu juga dengan gout, proses keradangan dalam saluran darah, kencing manis, dan lain-lain jenis penyakit di mana terdapat penyelewengan dalam tulang belakang (sebagai contoh, spondylitis bersakit paru-paru).

Gejala neuralgia saraf occipital

Tanda-tanda utama penyakit ini adalah rasa sakit yang kuat di kepala. Dan kesakitan ini akan mempunyai sifat yang luar biasa. Ia akan berlaku dengan tiba-tiba, terutamanya dalam kes-kes apabila seseorang cuba untuk menghidupkan kepalanya atau apa-apa hubungan kawasan okiput berlaku, kerana ini adalah di mana saraf berpenyakit terletak. Kesakitan akan berlaku terutamanya di leher, di belakang telinga dan di belakang kepala. Walau bagaimanapun, sangat sering ia meluas ke mata, dahi, kuil dan kawasan di bawah mata. Sensasi yang menyakitkan, paling jarang menangkap hanya separuh kepala, walaupun tidak boleh dikesampingkan bahawa neuralgia akan merebak ke kedua-dua belah kepala. Kesakitan akan menjadi seperti sakit belakang. Ia tiba-tiba bermula, seolah-olah menembak, dan berakhir dengan serta-merta.

Selain kesakitan di leher dan kepala, seseorang akan mengalami ketidakselesaan daripada sebarang kontak di kawasan di mana sarafnya diedarkan. Di samping itu, fotophobia muncul, sekurang-kurangnya kepekaan terhadap cahaya dinaikkan.

Selalunya, neuralgia boleh dikelirukan dengan migrain, kerana banyak gejala yang serupa. Tetapi dengan penampilan mereka tetap bernilai untuk pergi ke hospital.

Diagnosis penyakit ini

Untuk memilih cara merawat pesakit, doktor mesti memeriksa pesakit dan mengambil beberapa langkah diagnostik. Diagnosisnya agak sukar, kerana sebab-sebab yang menyebabkan terjadinya rasa sakit mungkin berbeza. Sebelum memberi ubat, doktor mesti mengambil x-ray. Ini akan membantu menentukan keadaan alat tulang. Di samping itu, anda memerlukan tomografi yang dikira, kerana prosedur ini akan membantu mendapatkan imej semua lapisan tisu. Kaedah ini dianggap salah satu yang paling tepat untuk menentukan neuralgia. Pengimejan resonans magnet diperlukan. Ia membantu menentukan proses dalam tisu lembut dan tulang.

Taktik dan ubat rawatan

Untuk menyembuhkan penyakit dalam dua cara. Anda boleh memilih ubat. Ia dianggap konservatif. Dalam kes-kes yang teruk, hanya rawatan yang lebih radikal membantu, dan kemudian perlu memilih campur tangan pembedahan.

Dengan bantuan kaedah rawatan yang konservatif dapat menghilangkan rasa sakit. Untuk mencapai hasil ini, rehat yang berterusan, rawatan termal di tempat yang sakit, sesi urut diperlukan. Di samping itu, ubat-ubatan diperlukan. Pastikan anda menggunakan ubat-ubatan yang melegakan otot. Ia juga penting untuk mengambil ubat yang mempunyai sifat anticonvulsant. Ini termasuk finlepsin dan gabapentin.

Salah satu rawatan terbaik untuk neuralgia adalah sekatan saraf.

Ini memerlukan pengambilan steroid dengan ubat-ubatan anti-radang. Ini termasuk dexamethasone, kenalog, hydrocotrizone, metipred dan ubat lain.

Tetapi terus-menerus mengambil ubat tersebut adalah dilarang, kerana ia boleh menyebabkan komplikasi dan kesan sampingan. Sekiranya penyakit itu berubah menjadi bentuk kronik, dan rawatan ubat tidak lagi membantu, maka campur tangan pembedahan diperlukan untuk merawat pesakit. Terdapat dua jenis operasi yang serupa.

Dalam kes pertama, neurostimulasi dilakukan, kerana saraf occipital mesti dirangsang. Untuk melakukan ini, membawa kepada pendawaian saraf. Kemudian arus elektrik dimulakan, ini adalah apa yang menghalang rasa sakit yang menyebarkan akar dan akar saraf. Selepas itu, pesakit akan mengalami hanya getaran tidak intensif atau perasaan bahawa haba merebak di bahagian belakang kepala. Prosedur ini mempunyai kelebihannya. Pertama, pesakit dalam kebanyakan kes tidak mengalami kesan sampingan. Dan kedua, prosedur ini menghasilkan sekurang-kurangnya kerusakan mekanikal, karena perlu dilakukan hanya pendayung ke saraf.

Varian kedua prosedur pembedahan dipanggil penyahmampatan mikrovascular. Untuk ini, pakar bedah memerlukan teknik mikrosurgikal. Dengan itu, anda boleh menghilangkan tekanan pada saraf oksipital. Ini akan menyebabkan kesakitan dihapuskan.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, rawatan konservatif dan pembedahan pesakit tidak membantu. Kemudian perlu untuk mendiagnosis semula badan pesakit.

Sebelum menggunakan rawatan di rumah, anda perlu berjumpa doktor. Kaedah tradisional rawatan boleh digunakan sebagai tambahan kepada kaedah utama. Hanya kemudian rawatan akan berkesan, dengan ubat-ubatan yang sama neuralgia tidak dapat disembuhkan.

Bantuan yang baik muntah timun masin, bawang dan kentang, yang dipenuhi dengan cuka. Decoctions herba thyme, oregano dan pudina akan berkesan. Merebus ini boleh dituangkan ke bilik mandi. Anda boleh membuat titisan telinga dari jus bit mentah.

Semua kaedah ini akan membantu menghilangkan gejala neuralgia dan juga menyembuhkannya.

Neuralgia saraf occipital: gejala dan rawatan

Neuralgia saraf occipital adalah satu jenis sakit kepala. Ia dikaitkan dengan kerengsaan dan mampatan gentian saraf occipital, yang dicirikan oleh ciri-ciri khusus kesakitan itu sendiri. Neuralgia saraf occipital boleh menjadi penyakit bebas, tetapi lebih kerap disebabkan oleh adanya masalah kesihatan lain yang menimbulkan perkembangannya. Dalam mana-mana keadaan, keadaan ini memerlukan campur tangan perubatan, memandangkan ia sangat meracuni kehidupan manusia. Artikel ini akan memberi maklumat tentang sebab-sebab, gejala, diagnosis dan rawatan neuralgia saraf occipital.

Sejumlah empat saraf occipital manusia: dua besar dan dua kecil (satu di setiap sisi) masing-masing. Saraf occipital besar terbentuk dari cawangan posterior saraf tulang belakang serviks ke-2 (CII). Serat saraf mengelilingi pinggir bawah otot serong kepala yang lebih rendah, merebus otot semiotik dan tendon trapezius di tempat lampiran ke tulang oksipital, dan kemudian memecahkan kepada beberapa cawangan di kulit bahagian paha dan sebahagian parietal. Oleh itu, saraf occipital besar adalah saraf deria yang memberikan perlindungan kepada kulit. Ia tidak ada kaitan dengan pemuliharaan otot, kerana ia melewati mereka dalam transit, tanpa memberikan cabang.

Saraf occipital kecil terbentuk daripada cabang-cabang anterior saraf tulang belakang ke-2 dan ke-3 (CII dan CIII), sebagai saraf dari plexus serviks. Saraf juga sensitif, ia berlaku di belakang otot sternocleidomastoid di tempat lampirannya untuk proses mastoid. Saraf memberikan perlindungan kulit belakang belakang (di belakang telinga). Kerengsaan atau mampatan saraf di mana-mana bahagian urutannya menyebabkan neuralgia saraf occipital.

Data anatomi saraf occipital adalah penting untuk diagnosis neuralgia saraf okular. Pengetahuan tentang gentian membolehkan anda menentukan titik-titik pencetus, menekan yang menyebabkan gejala khas neuralgia saraf occipital dan mengesahkan diagnosis. Tetapi mari kita bercakap tentang ini sedikit kemudian. Sekarang mari kita lihat sebab-sebab neuralgia okular.

Sebabnya

Terdapat dua bentuk neuralgia okular:

  • idiopatik (primer), yang juga dikenali sebagai neuralgia Arnold;
  • simptomatik (menengah).

Neuralgia Arnold tidak mempunyai sebab yang diketahui oleh ahli sains, iaitu, ia boleh dikatakan bahawa ia timbul secara spontan, tanpa sebab lain.

Neuralgia simptomatik saraf okupital adalah hasil daripada penyakit lain. Dalam kes ini, ia boleh menjadi manifestasi:

  • proses degeneratif-dystrophik di kawasan tulang belakang serviks (osteochondrosis, spondylosis, spondylarthrosis, protrusion atau hernia cakera intervertebral);
  • kecederaan tulang belakang serviks;
  • kelainan simpang kraniovertebral;
  • Proses tumor tulang belakang serviks, rahim;
  • kelebihan otot leher yang berpanjangan, yang disertai dengan perkembangan kekejangan (mengekalkan postur tertentu, contohnya, membongkok komputer atau mesin jahit semasa hari bekerja);
  • kepala hipotermia (tiada tutup kepala pada musim sejuk);
  • beberapa penyakit somatik dan berjangkit (diabetes mellitus, arthritis rheumatoid, sistemik lupus erythematosus, tuberkulosis tulang belakang, gout, endarteritis, jangkitan virus badan).

Neuralgia simptomatik saraf okupital tidak hilang tanpa rawatan penyakit mendasar. Kadangkala manifesasinya adalah tanda pertama penyakit lain. Untuk mengetahui sebab sebenar neuralgia saraf occipital, adalah penting untuk tidak terlepas penyakit yang lebih hebat (contohnya, tumor).

Gejala

Oleh kerana saraf occipital adalah saraf deria, manifestasi utama penyakit ini terletak pada sfera sensasi.

Simptom yang paling penting neuralgia saraf okupital adalah rasa sakit parah. Kesakitan berlaku di kawasan pengekalan saraf occipital, iaitu, terutamanya di leher. Kesakitan memberi di leher, di telinga. Ia boleh menjadi unilateral (yang lebih umum) atau dua hala, bergantung kepada kelebihan saraf occipital.

Sifat kesakitan adalah pelik. Pesakit menggambarkan perasaan mereka sebagai menembak, melepaskan pelepasan elektrik, membakar denyutan. Sensasi menyebar dengan jelas sepanjang serat saraf. Sakitnya tajam, sangat kuat dalam intensiti (bahkan menyakitkan), dipicu oleh gerakan (ternyata) kepala, bersin, batuk, walaupun mereka sendiri timbul secara spontan. Agar tidak menimbulkan kesakitan, pesakit memberikan kepala kedudukan terpaksa, sedikit menyengetkannya dan ke belakang.

Tempoh serangan kesakitan tunggal dari beberapa saat hingga beberapa minit. Bilangan serangan sakit per hari sangat berubah: dari satu hingga sepuluh dan beratus-ratus. Sudah tentu, sebilangan besar sawan lebih sukar ditoleransi oleh orang sakit, mengganggu cara hidup biasa, dan menyebabkan ketidakupayaan.

Dalam sesetengah kes, dalam tempoh interaktif, membosankan, kesakitan yang berlarutan berterusan di rantau kelengkungan.

Tanda ciri penyakit adalah kehadiran mata pencetus tertentu (mata pencetus) mata, tekanan yang menyebabkan serangan sakit. Ini adalah perkara berikut:

  • untuk saraf oksipital yang besar, ia perlu untuk melukis garisan yang menyambungkan proses mastoid dan tuberkul oksipital, membahagikannya kepada tiga bahagian yang sama. Intinya adalah antara pertengahan dan ketiga;
  • untuk saraf okupital kecil, di kawasan lampiran otot sternokleidomastoid untuk proses mastoid, sepanjang margin posterior (titik Kerer).

Satu lagi gejala neuralgia saraf okupital mungkin adalah penurunan kepekaan di kawasan yang tersambung: suntikan terasa seperti sentuhan, dan sentuhan sedikit tidak dirasakan oleh pesakit. Di kawasan occipital, paresthesia boleh berlaku: sensasi rintangan yang tidak menyenangkan, merangkak, menggigil, dan sensasi yang serupa. Kulit di kawasan ini mungkin berubah warna: ia menjadi sama merah pucat atau merah.

Diagnostik

Menubuhkan diagnosis neuralgia okular biasanya tidak sukar. Ini adalah diagnosis yang telah ditetapkan pada pemeriksaan pertama oleh seorang doktor. Aduan tipikal, serta kejadian kesakitan apabila menekan pada titik pencetus, tidak syak lagi. Walau bagaimanapun, punca penyakit itu masih tidak jelas. Untuk mencari sumber, kaedah penyelidikan tambahan ditetapkan:

  • radiografi tulang belakang serviks;
  • pengimejan resonans magnetik atau tulang belakang serviks.

Dalam ketiadaan perubahan patologi dalam penyelidikan, neuralgia saraf okupital diiktiraf sebagai primer. Ia memainkan peranan dalam rawatan penyakit ini. Dengan neuralgia simptomatik saraf occipital, bersama-sama dengan langkah-langkah terapeutik yang bertujuan untuk penghapusannya, pada masa yang sama mereka merawat penyakit yang menyebabkan neuralgia.

Rawatan

Rawatan neuralgia saraf occipital boleh menjadi konservatif dan beroperasi. Percubaan pertama untuk menangani tanpa pembedahan.

Kaedah rawatan konservatif termasuk:

  • penggunaan ubat-ubatan anti-radang nonsteroid (Diclofenac, Ibuprofen, Meloxicam, Naproxen, dan lain-lain). Ubat-ubatan ini mempunyai kesan analgesik, anti-radang;
  • Penggunaan relaxants otot, iaitu ubat yang mengurangkan nada otot. Ini adalah wajar dalam kes-kes di mana perkembangan neuralgia saraf occipital disebabkan oleh kekejangan otot di sepanjang jalan saraf. Yang paling berkesan di kalangan kumpulan ubat ini adalah Tizanidine (Sirdalud) dan Mydocalm;
  • penggunaan anticonvulsants (carbamazepine, gabapentin, pregabalin) dan antidepresan (amitriptyline, duloxetine). Tindakan yang sama diambil dalam kes-kes kesakitan berterusan yang tidak dihentikan;
  • sekatan saraf oksipital. Manipulasi ini adalah pengenalan campuran bahan ubat ke celah saraf pada kulit. Ini mungkin hormon (Hydrocortisone, Diprospan, Dexamethasone), atau anestetik (Lidocaine, Novocain), atau campurannya. Sekiranya sekatan dijalankan dengan betul, sindrom kesakitan dihapuskan. Kadang-kadang selepas beberapa waktu, sekatan itu diulang;
  • kaedah fisioterapi (ultrasound, terapi laser, elektroforesis, terapi magnet);
  • urut, kompleks terapi fizikal;
  • akupunktur;
  • terapi manual dan daya tarikan tulang belakang (sesuai untuk proses degeneratif-dystrophik dalam tulang belakang serviks).

Sekiranya menggunakan kaedah rawatan yang konservatif gagal menyingkirkan neuralgia saraf oksipital, kemudian menjalani rawatan pembedahan. Campur tangan bedah dapat terdiri dari dua jenis:

  • penyahmampatan mikrovascular. Rawatan pembedahan jenis ini digunakan dalam kes-kes apabila saraf oksipital dimampatkan oleh struktur berdekatan (khususnya, saluran yang diubah secara patologi);
  • neurostimulation. Peranti khas yang menghasilkan impuls elektrik ditanamkan di bawah kulit di kawasan serviks. Impuls menghalang rangsangan yang menyakitkan. Pesakit sendiri boleh mengawal selia aktiviti neurostimulator.

Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, adalah mungkin untuk mengatasi neuralgia saraf okupital tanpa penyertaan pakar bedah.

Oleh itu, merumuskan di atas, perlu dikatakan bahawa neuralgia saraf okupital adalah patologi sistem saraf periferal, manifestasi utama yang merupakan sakit kepala di belakang kepala. Penyakit ini tidak menimbulkan ancaman kepada seseorang, tetapi sindrom kesakitan yang penting menjadi lalat dalam salep di tong dengan madu di latar belakang kesihatan biasa. Neuralgia saraf occipital mudah didiagnosis, tetapi selalu memerlukan pencarian untuk penyebab sebenar kejadiannya. Menghilangkan penyakit ini boleh menjadi kaedah konservatif atau pembedahan. Perkara utama - jangan melambatkan lawatan ke doktor.

Ahli neuropatologi klinik Siena-Med Bukhtoyarov S.N. menceritakan mengenai neuralgia saraf okupital, apa gejala, prinsip diagnosis dan rawatan:

Rawatan neuralgia saraf occipital - satu tugas yang sukar, tetapi mungkin: gejala dan sebab-sebab kesakitan di kawasan occipital kepala

Adakah anda tahu sakit kepala? Walaupun anda seorang yang sihat, anda masih pasti akrab.

Sakit kepala adalah pendamping penyakit yang sangat banyak, atau hanya hasil daripada pengalaman, kerja keras.

Salah satu faktor yang menimbulkan sakit kepala ialah neuralgia saraf okupital.

Fungsi Saraf Occipital

Untuk bermula, di manakah saraf occipital dan apakah peranannya?

Cawangan deria syaraf serviks serviks melalui bahagian otot yang melampau di antara dada dan tulang selangka, meregangkan di bawah otot di leher. Dalam plexus serviks, saraf occipital terletak (serta telinga besar, melintang, saraf supraclavicular) - di belakang vertebra serviks kedua.

Struktur ini, seperti saraf lain, menyediakan sambungan tisu dan organ dengan sistem saraf pusat, membekalkan mereka dengan impuls saraf.

Apa yang berlaku dengan neuralgia?

Penyebab utama neuralgia saraf occipital adalah kerengsaan (meremas) akar saraf, yang terletak di zon oksipital.

Serat sensitif di akar, dengan berlakunya gangguan struktur, memberi impuls yang kerap, yang ditunjukkan oleh rasa sakit.

Neuralgia boleh berlaku tanpa kehadiran unsur yang memprovokasi (utama, idiopatik, penting) atau akibat pengaruh faktor luaran dan komorbiditi (iaitu neuralgia simtomatik, sekunder).

Apakah penyebab neuralgia saraf occipital?

  • osteochondrosis tulang belakang di rantau serviks (kerosakan kepada nukleus dalam cakera vertebra) adalah punca yang paling biasa;
  • kecederaan pada bahagian belakang atau leher, kerana ia memampatkan gentian saraf;
  • hipotermia saraf occipital;
  • osteoartritis tulang belakang serviks;
  • mengalihkan otot leher dan tali bahu: sebagai akibat dari kedudukan duduk berterusan - di belakang roda, di pejabat, di komputer, di meja (kontrak otot akibat kekejangan, neuralgia kronik berkembang);
  • jangkitan yang menjejaskan tisu saraf: encephalitis, meningitis;
  • tumor asal dan lokasi yang berbeza: di vertebra serviks atau di otak;
  • penyakit autoimun, di mana sistem imun memusnahkan sel-sel saraf badan: pelbagai sklerosis, rheumatoid arthritis, lupus erythematosus;
  • gout;
  • kencing manis;
  • keradangan vaskular (contohnya endaarteritis);
  • tekanan, keletihan berterusan, ledakan emosi negatif;
  • spondylitis berlebihan;
  • penyakit sejuk yang teruk (ARVI, sakit tekak).

Dengan tepat mengenal pasti punca penyakit ini, anda boleh berjaya menghapuskannya (dalam kebanyakan kes) dan memulihkan akar saraf yang rosak.

Apakah tanda-tanda penyakit ini

Katakan saja, anda tidak boleh terlepas penampilan penyakit ini.

Neuralgia saraf okupital mempunyai gejala utama - ia adalah kesakitan. Yang mana? Lebih terperinci di bawah:

  • membakar, sakit berdenyut di bahagian belakang kepala;
  • sering berubah menjadi "menembak";
  • ramai pesakit melaporkan bahawa keadaan ini sangat mirip dengan migrain;
  • Selalunya kesakitan dapat dirasakan di satu pihak, tetapi kadang-kadang dari dua;
  • Pergerakan leher boleh menyebabkan kesakitan;
  • kadang-kadang walaupun menyikat atau menyentuh kulit kepala yang lain menimbulkan rasa sakit;
  • kurang kesakitan berlaku apabila sentuhan cahaya pada kulit leher;
  • cahaya terang menyebabkan rasa sakit di mata dan di atas mereka;
  • kadang-kadang kesakitan berlaku apabila batuk atau bersin;
  • pada masa-masa terdapat perasaan bahawa sesuatu memotong kepala atau bahawa ia akan meletup;
  • boleh memberikan denyutan di telinga atau rahang bawah;
  • kelainan dan pergantian kepala meningkatkan rasa sakit.

Seperti yang anda mungkin jangkakan, saraf occipital neuralgia adalah kes apabila mereka mengatakan "hidup adalah kesakitan."

Tetapi selain itu, neuralgia saraf okupital kecil mempunyai gejala berikut:

  • Pergerakan kepala boleh menyebabkan rasa mual dan kadang-kadang muntah;
  • hipersensitiviti di kawasan masalah leher, peningkatan ketidakselesaan semasa palpation;
  • gangguan vegetatif: lebam angsa, sejuk, mati rasa, kulit merah atau putih di kawasan yang terjejas, mengoyak;
  • Sekiranya penyakit ini cukup lama, kawasan yang dibekalkan dengan saraf yang rosak mungkin hilang kepekaan.

Seperti yang tidak menyenangkan dan sukar untuk merawat sakit kepala kluster boleh dihentikan. Baca butiran dalam bahan kami.

Excedrin ubat yang berkesan, tetapi sangat mahal, yang analognya tidak lebih buruk, tetapi jauh lebih murah. Ketahui cadangan khusus untuk pilihan dadah-sinonim.

Teknik Diagnostik

Oleh sebab hakikat bahawa sakit kepala boleh mempunyai etiologi yang beragam, anda perlu menerangkan perasaan anda dengan tepat kepada seorang doktor (ortopedis atau neurologi).

Dia sepatutnya mendengarkan anda dengan berhati-hati, sepadan dengan gejala dengan keadaan bersamaan anda dan mengesyaki kehadiran neuralgia.

Selanjutnya, kajian yang sesuai dilantik untuk membantu mengesahkan / menafikan kehadiran penyakit, dan yang paling penting, untuk mengenalpasti sebabnya dengan betul.

Kaedah diagnostik berikut digunakan untuk ini:

  • tomografi yang dikira (menggunakan sinar-X, monitor memaparkan imej struktur tulang belakang di rantau serviks dan lapisan tisu di kawasan kajian) - dipercayai bahawa ini adalah kaedah yang paling berjaya untuk mengkaji penyakit ini;
  • MRI (pengimejan resonans magnetik) - kajian tulang dan tisu lembut di kawasan yang terjejas dengan bantuan gelombang elektromagnetik.

Rawatan

Penyakit yang didiagnosis tepat pada masanya dan pengenalpastian yang betul tentang punca-puncanya akan membantu untuk berjaya menghilangkan ketidakselesaan dan mungkin gangguan struktur yang lebih mungkin.

Jika anda mengikuti semua cadangan doktor, maka anda akan dapat pulih.

Sekiranya penyakit ini didiagnosis pada peringkat awal, maka pencerobohan boleh dielakkan dan terhad kepada ubat-ubatan, kompres dan urutan.

Rawatan konservatif

Rawatan neuralgia saraf occipital dengan kaedah konservatif bertujuan untuk melegakan kesakitan, keradangan dan penghapusan pinch. Jangan membayangkan pembedahan:

  • Peraturan pertama adalah keamanan dan jumlah maksimum pasif;
  • urutan terapeutik - melegakan kejang otot di kawasan urut, meningkatkan peredaran darah, membantu mengatasi sindrom kesakitan;
  • pek haba pada kawasan masalah;
  • jenis fisioterapi lain, yang memanaskan tisu yang terkena (ultrasound, terapi laser).
  • Terapi latihan (kompleks latihan yang bertujuan menghilangkan kekejangan otot di zon oksipital, menguatkan otot-otot leher dan belakang);
  • akupunktur - kesan pada mata refleks dilakukan, kerana metabolisma normal, peredaran di kawasan yang dirawat diperbaiki, penghapusan patologi dirangsang;
  • terapi manual - pakar mengembalikan posisi sendi yang betul atau secara mekanikal mencipta keadaan yang optimum untuk keberkesanan maksimum rawatan.

Rawatan dadah

Antara yang utama:

  • penggunaan ubat-ubatan yang mempunyai kesan santai pada otot (sirdalud, mydocalm);
  • anticonvulsants: finlepsin, gabapentin;
  • ubat steroid anti-radang yang menghalang saraf yang terjejas (metipred, hydrocortisone, dexamethasone, kenalog) - disuntik subcutaneously ke kawasan yang terjejas;
  • ubat penahan sakit;
  • sedatif (amitriptyline, duloxetine);
  • vitamin kumpulan B.

Kaedah yang dijelaskan boleh digunakan untuk penghapusan gejala sementara, dan untuk rawatan penuh. Ini bergantung kepada punca neuralgia.

Dalam senarai gambar mata akupunktur untuk rawatan neuralgia saraf okular

Adalah dinasihatkan untuk mendekati masalah dengan cara yang komprehensif, bergantung kepada gambaran gejala umum, dengan mengambil kira punca penyakit dan keadaan yang berkaitan.

Jika semua kaedah ini gagal, maka bagaimana untuk merawat neuralgia saraf okupial?

Campur tangan bedah akan ditunjukkan jika neuralgia berada dalam tahap lanjut atau intervensi konservatif belum menghasilkan hasil yang terlihat.

Rawatan pembedahan

Operasi utama yang ada adalah:

  1. Penyahmampatan mikrovascular: semasa operasi, tekanan overpressure saraf oksipital dihapuskan. Kaedah ini digunakan jika neuralgia oksipital telah timbul sebagai hasil daripada mampatan, masing-masing. Pakar bedah mengenalpasti kapal-kapal yang telah meremas saraf, melakukan manipulasi pembetulan yang sesuai. Selepas itu, sensitiviti akar saraf berkurangan, dan mereka kembali normal. Oleh itu, rasa sakit itu berlalu.
  2. Neurostimulasi: pendawaian khas membawa kepada saraf yang mengendalikan impuls elektrik (mereka menghalang impuls sakit). Neurostimulator ditanamkan di bawah kulit di bahagian leher. Peranti boleh diselaraskan dengan menukar mod kuasa untuk mencipta semula keadaan yang paling selesa. Di mana rasa sakit sebelum ini dirasakan, pesakit mengalami lekapan hangat yang menyenangkan atau sedikit getaran. Sisi positif teknik ini: tiada kesan sampingan pada badan dan kerosakan minimum ke integument.

Selepas simptom dihapuskan untuk masa yang lama, kekejangan di leher hilang, otot berehat - ini boleh menghilangkan pengapit saraf.

Sekiranya campur tangan konservatif atau pembedahan tidak menghilangkan masalah dan kesakitan berterusan, maka pemeriksaan yang berulang dan menyeluruh dijalankan. Walau bagaimanapun, ini agak jarang berlaku.

Rawatan Rumah

Ubat-ubatan eksklusif rakyat tidak mungkin menyembuhkan neuralgia, namun, kaedah rumah dapat menjadi komponen terapi kompleks yang sangat penting - digabungkan dengan teknik-teknik perubatan yang lain:

  1. Mandi herba. Sediakan infusi thyme, oregano, peppermint (1 sudu besar setiap herba setiap cawan air mendidih), tuang cairan melalui kain kasa dan tambahkan ia ke mandi air panas. Kemudian berbaring di bilik mandi selama 10 minit. Lakukan setiap hari selama sebulan.
  2. Memampatkan. Letakkan sayur-sayuran: kentang, timun jeruk, bawang. Tuangkan bubur dengan cuka wain yang dilarutkan, biarkan campuran bercampur selama beberapa jam (kacau sekali-sekala). Pemampatan digunakan pada zon frontal dan occipital, pagi dan petang. Prosedur ini berlangsung selama satu jam.
  3. Titik telinga. Letakkan beberapa bit bit mentah di dalam telinga anda. Atau anda boleh menyapukan beets parut dalam kasa dan letakkan tampon di telinga (dari sisi sakit).
  4. Herba di dalam. Tuangkan 2 sudu kecil. rumput kering telah dibuka (dalam mana-mana, tidak menggunakan segar, itu beracun!). Ambil sekali sehari, 50 mililiter.

Komplikasi yang mungkin

Jika anda tidak menjalani rawatan secara tepat pada masanya, anda boleh menyebabkan kerosakan serius dan tidak boleh diperbaiki untuk kesihatan anda.

Keadaan saraf okupital akan merosot, proses merosakkan akan diperburuk.

Kemusnahan saraf boleh mengakibatkan akibat dan masalah serius berikut:

  • berterusan, sakit kepala yang bergantung kepada dadah;
  • buta;
  • torticollis (selalunya pesakit kekal kurang upaya sehingga akhir hayat);
  • gangguan mental yang berkaitan yang disebabkan oleh kesakitan yang berterusan.

Pencegahan neuralgia

Langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah penyakit ini agak mudah. Mereka boleh dilakukan oleh semua orang:

  • jumlah aktiviti fizikal yang mencukupi, seimbang dalam kehidupan harian anda;
  • Waspadalah terhadap kecederaan leher, leher dan belakang;
  • melindungi leher anda daripada sejuk;
  • jika kerja anda melibatkan gaya hidup yang tidak aktif, melakukan pemanasan kecil biasa;
  • Berikan badan dengan cukup vitamin.

Anda tidak dapat sepenuhnya melindungi diri anda dari kemungkinan neuralgia, tetapi cuba untuk melakukan segala-galanya yang bergantung kepada anda, dan penyakit itu akan memintas anda!

Neuralgia saraf occipital - gejala dan rawatan

Neuralgia saraf occipital adalah proses patologi yang mempengaruhi pinggiran gentian saraf yang terletak di kawasan vertebra serviks kedua, dan disertai oleh sindrom kesakitan yang sengit. Dalam ICD-10, ia dikelaskan sebagai penyakit sistem saraf, kelas VI. Bergantung kepada punca patologi, tahap kerosakan pada ujung saraf dan keputusan diagnosis, penyakit ini boleh diklasifikasikan mengikut G-52.8, G-52.9, G-53, G-54, yang boleh ditakrifkan sebagai lesi saraf kranial yang halus dan tidak ditentukan, plexuses dan akar saraf.

Apakah saraf occipital

Saraf occipital adalah cawangan periferal sistem saraf yang bertanggungjawab untuk ketibaan impuls yang tepat pada masanya dari bahagian tengah otak ke organ dan tisu yang terletak di belakang kepala. Terdapat dua saraf yang memberikan sensitiviti kulit di bahagian belakang kepala:

  1. Besar - terletak di plexus pasangan saraf tulang belakang di kawasan serviks, yang terletak di antara dua vertebra pertama.
  2. Kecil - adalah cawangan 2, 3, 4 saraf saraf, melepasi bahagian bawah occiput di kemudian hari, oleh itu, ia sering dipanggil subkategori.

Mengetuk akar proses saraf menyebabkan kerengsaan mereka, perkembangan keradangan, perubahan kekerapan impuls dan kemunculan sakit sengit pada okiput.

Gejala neuralgia saraf occipital

Tanda utama perkembangan neuralgia akut saraf occipital adalah sakit yang menyakitkan di kawasan ini. Gabungannya terhadap penyakit ini dapat ditentukan oleh gejala berikut:

  • meletihkan dan membakar, yang sering diiringi oleh denyut nadi dan "lumbago";
  • hampir selalu dirasai di satu pihak, kurang kerap menjadi dua hala;
  • tempatan di bahagian belakang kepala dan rantau serviks, boleh memberi ke telinga, rahang bawah, orbit;
  • bilangan serangan yang mengganggu boleh mencapai beberapa ratus per hari, tempoh - dari kedua hingga beberapa minit;
  • sensasi yang menyakitkan timbul atau dipergiatkan dengan pergerakan leher, menyengat kepala, menyentuh kulit di kawasan ini, terdedah kepada cahaya yang terang pada mata, menyikat rambut, bersin, batuk, tekanan pada titik kesakitan.

Dengan keradangan yang kuat kulit leher dapat kehilangan kepekaan, sementara pesakit merasakan rasa mati rasa, "menggigil menggigil." Mual, luka muntah yang jarang berlaku dan tanda-tanda gangguan vegetatif lain boleh berlaku jika proses keradangan telah merebak ke saraf okupital kecil.

Kebanyakan gejala yang dijelaskan mempunyai gejala yang sama dengan migrain dan hipertensi arteri, manakala perbezaan dalam keadaan ini adalah kehadiran sindrom kesakitan yang berterusan. Sekiranya kesakitan berlanjutan atau bertambah, anda perlu menghubungi ahli saraf untuk mendapatkan diagnosis dan rawatan selanjutnya.

Punca penyakit

Keradangan saraf occipital mewujudkan dirinya dalam dua bentuk: akut (primer) dan kronik (menengah). Dalam kes pertama, walaupun berlakunya gejala sengit, punca-punca perkembangan penyakit itu kekal tanpa penjelasan objektif. Neuralgia sekunder berlaku terhadap latar belakang perkembangan dalam tubuh proses patologi. Penampilannya disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

  1. Osteochondrosis serviks - kerosakan kepada proses saraf timbul daripada perubahan degeneratif dalam struktur cakera vertebra.
  2. Kecederaan pada bahagian atas dan leher, akibatnya serat saraf dikompres dan dihalang.
  3. Pelanggaran postur yang disebabkan oleh faktor profesional (contohnya, ketika memandu kereta atau bekerja di komputer) - secara kekal berada dalam keadaan yang tidak nyaman membawa kepada ketegangan otot dan keradangan serat saraf.
  4. Situasi tegas.
  5. Pengukuhan fizikal yang tidak dapat ditanggung.
  6. Hypothermia, kekal dalam draf.
  7. Artritis atau osteoartritis vertebra serviks.
  8. Penyakit berjangkit yang menjejaskan tisu gentian saraf (ensefalitis, meningitis).
  9. Jangkitan virus - neuralgia berlaku sebagai komplikasi.
  10. Kerosakan kepada tisu artikular yang disebabkan oleh gout.
  11. Tumor dan hematoma diletakkan di vertigo oklut atau serviks.
  12. Penyakit yang berkaitan dengan sistem endokrin (contohnya, diabetes).
  13. Spondilitis disebabkan oleh jangkitan tuberkulosis.
  14. Penyakit sistem imun (contohnya lupus erythematosus, rheumatoid arthritis), di bawah pengaruh sel saraf yang musnah.
  15. Mabuk kronik badan dengan alkohol atau bahan toksik.

Mengenal pasti punca keradangan saraf okupital pada peringkat awal membolehkan anda memulihkan proses saraf yang terjejas dan menghapuskan gejala yang teruk dalam bentuk sakit belakang paha yang menyakitkan.

Diagnostik

Semasa peperiksaan awal, mudah bagi pakar neurologi untuk mendiagnosis neuralgia saraf occipital berdasarkan tanda-tanda penyakit ciri, tetapi untuk mengubati dan mencegah akibatnya secara berkesan, ia perlu menentukan punca proses keradangan. Untuk ini, pesakit boleh dirujuk untuk berunding dengan pakar bedah ortopedik, selepas itu dia diberikan satu atau lebih kajian instrumental berikut:

  • radiografi pada serviks dan occiput;
  • tomografi yang dikira;
  • MRI

Berdasarkan imej yang diperolehi, doktor mendedahkan keadaan tisu lembut dan struktur tulang, menentukan sejauh mana kerusakan mereka, dan kemudian membuat diagnosis akhir neuralgia saraf okupital dan menentukan kaedah merawat patologi.

Rawatan neuralgia saraf occipital dengan ubat-ubatan

Pemulihan dan pelepasan sepenuhnya dari simptom neuralgia yang menyakitkan dari saraf okupital adalah mungkin hanya dengan permulaan rawatan patologi pada peringkat awal dan pematuhan dengan semua cadangan perubatan. Dalam kes ini, pesakit mempunyai kebarangkalian tinggi yang terhad kepada kaedah rawatan konservatif dan untuk mengelakkan pembedahan.

Untuk melegakan keradangan saraf occipital, pesakit dirawat sebagai terapi ubat yang komprehensif, termasuk ubat berikut:

  • Ejen bukan steroid dengan tindakan yang bertujuan untuk melegakan kesakitan dan keradangan (Meloxicam, Diclofenac, Nurofen).
  • Relax otot (Mydocalm, Tizalud) - ditetapkan untuk melegakan ketegangan otot.
  • Anticonvulsants (Gapabentin, Carbamzepin).
  • Dadah steroid (Hydrocortisone, Dexamethasone) - digunakan dalam kes tidak berkesan ubat-ubatan yang dijelaskan di atas, disuntik subcutaneously di kawasan keradangan untuk sekatan proses yang terjejas.
  • Sedatif (Sedavit, Duloxetine).
  • Vitamin kumpulan "B" - untuk menyediakan nutrisi dan meningkatkan aktiviti otak semasa tempoh rawatan.

Ubat-ubatan yang dijelaskan digunakan untuk melegakan kesakitan yang disebabkan oleh keradangan saraf occipital. Sekiranya penyakit itu adalah akibat dari patologi lain, maka rawatan kompleks yang ditunjukkan adalah ubat-ubatan yang ditambah, tindakan yang bertujuan untuk menghapuskan punca akar.

Sebagai rawatan tambahan, yang bertujuan untuk melegakan keradangan dan memulihkan struktur proses saraf, pesakit boleh diberikan beberapa prosedur dan teknik perubatan:

  • urut nape;
  • fisioterapi (elektroforesis, pendedahan laser, terapi magnet, pemanasan dengan pemampatan terma);
  • senaman terapeutik (satu set latihan untuk meredakan kekejangan otot);
  • akupunktur;
  • akutekanan;
  • terapi manual;
  • daya tarikan tulang belakang.

Jika neuralgia saraf occipital telah berlalu ke tahap lanjut dan tidak dapat menerima rawatan konservatif, campur tangan pembedahan mungkin diperlukan untuk mengurangkan gejala gejala. Terdapat dua jenis operasi yang boleh digunakan untuk menghilangkan gejala neuralgia:

  1. Penyahmampatan mikrovascular - operasi membolehkan anda melepaskan akar saraf mampatan, mengurangkan sensitiviti mereka dan dengan itu menghapuskan kesakitan.
  2. Neurostimulasi - digunakan untuk menghalang kesakitan. Mikrosensor khas, yang disuntik subcutaneously di tapak kerosakan saraf, bertindak pada ujung saraf dengan bantuan impuls elektrik. Kelebihan jenis campur tangan ini adalah ketiadaan kesan sampingan, kerosakan minimum pada kulit dan melegakan otot yang diperlukan untuk menghapuskan pelanggaran saraf.

Rawatan neuralgia memerlukan pendekatan yang serius, jadi ia harus dijalankan di bawah pengawasan seorang doktor.

Rawatan neuralgia remedi kaum saraf occipital

Ia tidak akan dapat menyembuhkan keradangan saraf oklusif semata-mata dengan ubat-ubatan rakyat, tetapi jika dalam berunding dengan doktor mereka menambah terapi ubat, proses penyembuhan dapat dipercepat dengan ketara. Untuk tujuan ini, anda boleh menggunakan resipi rakyat berikut:

  1. Penyedutan herba untuk mandi. Dalam segelas air mendidih, masukkan satu sendok makan herba kering: oregano, thyme, peppermint. Selepas menerkam, agen penyembuhan yang dihasilkan ditambah kepada air suam. Bath harus diambil setiap hari, di dalamnya tidak lebih daripada 10 minit pada bulan itu.
  2. Titik telinga kumbang. Beet harus parut dan diperah untuk mendapatkan jus. Di dalam telinga perkembangan neuralgia perlu menguburkan 2-3 titisan jus dua kali sehari. Anda juga boleh membuat kain kasa, letakkan bit yang parut di dalamnya, dan kemudian masukkannya ke dalam telinga anda.
  3. Pemanasan memampatkan Merambat lobak merah merebak di atas kain, tutup dengan kain kasa dan kemudian diaplikasikan ke tempat yang sakit. Semasa rawatan dengan memampatkan, leher dan leher hendaklah dibalut dengan tuala atau selendang panas.
  4. Teh Hypericum Herba kering dalam jumlah 1 sudu kecil dibancuh dalam segelas air mendidih dan diselitkan. Minuman yang dihasilkan disyorkan untuk digunakan tiga kali sehari. Semasa tempoh rawatan dengan hypericum, adalah perlu untuk menghadkan pendedahan kepada matahari, untuk mengecualikan penampilan tindak balas alergi dalam bentuk ruam atau mencerahkan kulit kerana pendedahan kepada sinaran UV.
  5. Mentega memampatkan Serbuk mustard diencerkan dengan air ke konsistensi krim masam tebal, digunakan pada kain dan digunakan di kawasan yang menyakitkan. Untuk kesan pemanasan, leher dan leher harus dibalut dengan selendang. Pemampat berdasarkan tanah liat terapeutik atau lumpur mempunyai kesan pemanasan yang sama.
  6. Mandi dengan minyak cemara. Minyak pati dalam jumlah sudu teh dalam perkadaran yang sama dicairkan dengan minyak zaitun atau susu, kemudian dicurahkan ke dalam air suam dan mandi.

Untuk melegakan otot-otot otot di atas voltan di rumah, anda boleh melakukan senaman urut-diri sederhana:

  • dengan jari, perlahan-lahan menggosok kawasan leher dengan pekeliling, zigzag, pergerakan langsung;
  • mengusap kulit leher dengan pergerakan seperti rake;
  • gosok kulit kawasan yang terkena dengan jari yang bengkok di dalam bentuk phalanges.

Penggunaan latihan urut diri, mandi, menggosok, memampatkan, teh herba dan infusi boleh meringankan keadaan dan memperburuknya. Untuk mengelakkan ini, semua teknik dan resipi rakyat perlu diselaraskan dengan pakar yang hadir. Dalam kes sekurang-kurangnya sedikit kemerosotan penggunaannya harus ditinggalkan.

Apa yang akan berlaku jika anda tidak merawat keradangan saraf occipital? Kemungkinan akibatnya

Dengan rawatan yang salah pada neuralgia saraf okular, atau ketidakhadiran lengkapnya, proses keradangan boleh merebak ke ujung saraf dan tisu lembut yang berdekatan, dan mengakibatkan akibat yang tidak menyenangkan berikut:

  • Neuropati. Hasil daripada perubahan patologi struktur kerang saraf, kepekaan berlebihan mereka muncul, dan pesakit sentiasa mengalami kesakitan paha yang menyakitkan, yang hanya dilepaskan oleh kaedah ubat.
  • Kebutaan Berlaku apabila proses keradangan merebak ke saraf optik.
  • Deformasi vertebra serviks (torticollis). Patologi mempunyai kesan tidak dapat dipulihkan, yang membawa kepada ketidakupayaan.
  • Gangguan mental. Berlaku pada latar belakang sindrom kesakitan yang berterusan.

Berbanding dengan rawatan keadaan utama yang disebabkan oleh neuralgia saraf okular, penghapusan kesan yang dijelaskan lebih sukar. Dalam kes sedemikian, pesakit memerlukan operasi neurosurgi yang serius dan pemulihan jangka panjang yang berikutnya.

Neuralgia saraf occipital, sebab, gejala dan rawatannya

Neuralgia adalah rasa sakit yang berlaku akibat lesi batang saraf deria, atau akar terasingnya. Sekiranya akar terjejas, di mana banyak cabang sensitif "jatuh", suatu sindrom radikal timbul. Contohnya adalah luka akar tulang belakang dalam tulang belakang lumbar, jika ia dikompresi oleh protrusi atau herniasi cakera intervertebral.

Sudah jelas bahawa jika saraf adalah motor, dan menetapkan otot bergerak, maka ia tidak dapat menanggung rasa sakit. Dengan kekalahannya, lumpuh otot timbul.

Mengenai kekalahan saraf occipital

Saraf pertama yang meninggalkan plexus serviks ialah oksipital. Kadang-kadang, tetapi tidak terlalu kerap, terdapat keadaan yang menyakitkan, yang dipanggil neuralgia.

Saraf itu sendiri bukan satu: ia dibahagikan kepada dua cabang, saraf occipital kecil dan besar. Tugas mereka adalah untuk memberikan sensitiviti bahagian tengah dan bahagian kulit kepala, leher, tanpa pergi ke belakang leher.

Neuralgia dari saraf occipital kecil dan neuralgia saraf okupital besar, oleh itu, hanya berbeza dalam penyetempatan sensasi yang tidak menyenangkan: dalam hal sebahagian besar, sakit akan terjadi pada kulit okiput, lebih dekat ke pusat, dan dalam hal bahagian yang lebih kecil, ia akan terletak di sebelahnya, lebih dekat dengan auricle, dan sedikit pergi kepadanya.

Punca Neuralgia Saraf Occipital

Penyebab neuralgia mestilah "menarik": selepas semua, plexus serviks, cawangan atas yang merupakan saraf okupital, adalah pembentukan yang terjaga dengan baik. Oleh itu, kerengsaan pembentukan harus cukup kuat untuk menyebabkan serangan neuralgia - sakit menembak, seperti kejutan elektrik, yang berlaku tiba-tiba dan tiba-tiba hilang. Sebab-sebab utama yang membawa kepada occipital, atau neuralgia occipital, adalah seperti berikut:

  • osteoartritis vertebra serviks atas dan osteochondrosis bahagian tulang belakang ini;
  • kecederaan pada bahagian belakang, bahagian atas, kecederaan leher;
  • hipotermia adalah penyebab biasa neuralgia;
  • sindrom myofascial kronik, di mana gangguan peredaran berlaku pada otot yang tidak bergerak, dan mereka "mencubit" tapak keluar saraf okupital.

Selalunya sebab ini membawa kepada kesakitan yang berterusan di belakang kepala orang yang mempunyai keadaan kerja yang tidak aktif, "pejabat", serta untuk pemandu - "pemandu trak";

Alasannya adalah polyneuropathy

Sebagai tambahan kepada kerosakan tempatan, adalah mustahil dan kesan toksik apabila agen berbahaya berada dalam darah. Oleh itu, neuralgia occipital berlaku dengan diabetes mellitus dengan sejarah yang panjang dan tahap hyperglycemia yang tinggi. Dalam kes ini, rawatan neuralgia oksigen dengan ubat-ubatan harus bermula dengan menormalkan tahap gula darah ke nombor fisiologi.

Selain itu, kesakitan tulang belakang boleh menjadi akibat daripada penyakit keradangan sistem saraf pusat - meningitis dan ensefalitis, akibat gout dan arthritis microcrystalline lain, penyakit autoimun. Sakit tajam di belakang kepala boleh disebabkan oleh tumor yang menyebabkan mampatan, serta pelbagai perubahan keradangan di dalam kapal, seperti vasculitis, thromboangiitis.

Akhirnya, malangnya alkoholisme kronik biasa boleh menyebabkan polneuropati, dan neuralgia saraf okupital hanyalah satu kes khas keracunan kronik badan dengan alkohol dan minyak fusel.

Gejala neuralgia saraf occipital

Gejala neuralgia okulink, atau neuralgia saraf okular, ditunjukkan oleh aduan berikut:

  • ada yang tajam, seperti kejutan, sakit di bahagian belakang kepala, lebih kerap - di satu pihak;
  • kadang-kadang sakit ini pulsate, atau "menembak";
  • apabila sakit ini disinari di atas, keadaan seperti migrain berlaku di mahkota, atau di mata;
  • Sebarang pergantian kepala, menyengat leher, serta ketawa, batuk, menelan, menyebabkan peningkatan kesakitan dalam pembentukan bengkak, kerana ia tergoncang;
  • hiperpati mungkin berlaku, iaitu penyimpangan kepekaan, di mana sentuhan cahaya pada kulit kepala belakang menyebabkan reaksi kesakitan yang tidak mencukupi, contohnya, apabila menyikat, membasuh rambut, memotong atau mengusap.

Dalam beberapa kes, memakai topi sempit pada musim sejuk, yang sesuai dengan ketinggian kepala, dapat memperburuk gambar dan menyebabkan kebas di belakang kepala.

Rawatan neuralgia saraf occipital

Bagaimana untuk merawat neuralgia saraf okular? Pertama sekali, anda perlu cuba lakukan tanpa ubat.

Prinsip terapi bukan ubat

Untuk melakukan ini, anda perlu memahami sama ada terdapat hubungan antara terjadinya rasa sakit dan jangkitan, dan hipotermia atau gaya hidup sedentari. Tetapi, dalam mana-mana keadaan, jika tidak ada penyakit yang serius, seperti tumor ganas, kencing manis atau alkohol, maka rawatan harus bermula dengan pemulihan otot-otot belakang dan zon leher dan kolar.

Urut untuk neuralgia saraf occipital ditunjukkan untuk hampir semua pesakit. Juga membantu dengan neuralgia akupunktur saraf okupital. Teknik ini dapat meredakan kekejangan otot, mengembalikan sirkulasi darah yang hilang, dan juga melegakan tekanan. Juga ditunjukkan adalah terapi latihan, berenang.

Rawatan dadah

Secara tempatan, anda boleh menggunakan salap yang mengandungi ubat-ubatan anti-radang nonsteroid, hanya di belakang kepala yang dilarang untuk memohon salap panas, contohnya, "Kapsikam", "Finalgon". Rawatan neuralgia saraf okupital dengan bantuan mereka dapat meningkatkan tekanan darah dengan ketara, dan bahkan menyebabkan krisis hipertensi.

Sekiranya rawatan perubatan diperlukan, ubat-ubatan seperti Mydocalm, yang membantu melegakan kekejangan otot yang berlebihan, mempunyai kesan yang baik. Ditunjukkan "Movalis", yang menghasilkan kesan anti-radang, serta vitamin kumpulan "B", yang ditunjukkan dalam neuralgia dan gangguan lain.

Gejala neuralgia saraf okupital dapat dikurangkan dengan bantuan fisioterapi, yang boleh dirawat di rumah. Juga berguna adalah sesi terapi laser, elektroforesis dan ultraionoforesis dengan penggunaan vitamin B1, serta dengan novocaine.

Tetapi prinsip utama terapi adalah prophylactic, di mana tugas utama rawatan adalah penghapusan "peregangan otot" leher dan kekejangan otot kronik.

BAB 15. PENYAKIT SISTEM NERVOUS PERIPHERAL

PNS termasuk akar saraf preganglionik, ganglia saraf dan saraf tengkorak, saraf kranial, saraf tunjang, plexus dan saraf kaki, badan dan organ dalaman, iaitu. struktur yang menghubungkan sistem saraf pusat (otak dan saraf tunjang) dengan seluruh organ dan tisu.

Peratusan lesi PNS adalah kira-kira 50% dalam struktur neurologi patologi dan kira-kira 7% dalam jumlah morbiditi penduduk.

Dasar patofisiologi penyakit PNS adalah disfungsi dan sering struktur neuron motor dan deria dan prosesnya (Rajah 15.1). Lesi neuronal dibincangkan secara terperinci dalam bidang neurologi. Neurosurgeon biasanya mengalami kerosakan pada gentian saraf.

Penyebab kerosakan serat saraf bervariasi. Lebih sering, ini adalah faktor fizikal - pecah atau pemusnahan kawasan saraf, pemampatan akut atau kronik, regangan, dan kurang kerap - pendedahan kepada suhu tinggi atau rendah, arus elektrik, getaran, ultrasound, radiasi elektromagnetik, sinaran menembusi atau bahan kimia (khususnya, disuntik). iskemia akut atau kronik (peranan iskemia tidak begitu penting seperti yang difikirkan sebelumnya), keradangan, tumor, hematoma.

Kebanyakan saraf mengandungi serat sensitif, oleh itu, dengan pendedahan intensiti sederhana, etiologi

Rajah. 15.1. Struktur neuron motor: 1 - inti; 2 - nukleolus; 3 - nukleolus satelit; 4 - dendrit; 5 - retikulum endoplasma dengan butiran RNA (bahan Nissl); 6 - akhir sinaptik; 7 - butiran DNA; 8 - Peralatan Golgi; 9 - mitokondria; 10 - neurofibrils; 11 - axon; 12 - sarung myelin; 13 - Pemintasan Ranvie; 14 - nukleus sel Shvanov; 15 - myofibrils; 16 - nukleus sel otot; 17 - nukleus otot; 18 - axoplasm dengan mitokondria; 19 - sel Schwann synaptic; 20 - sarcoplasma dengan mitokondria; 21 - filamen actin; 22 - filamen myosin

Faktor ini menyebabkan paresthesia dalam zon pemuliharaan saraf dan / atau kesakitan. Dengan tenaga yang lebih tinggi daripada agen yang merosakkan di kawasan kesannya, fungsi axons dan strukturnya terganggu.

Gangguan integriti dan gangguan fungsi yang berterusan dalam pemeliharaan anatomi gentian saraf (contohnya, dalam iskemia) membawa kepada degenerasi axonal distal dan beberapa sentimeter proksimal ke tapak kecederaan. Kemerosotan ini, yang dinamakan selepas pengarang Wallerian pengarang, bermula kira-kira satu hari selepas pelanggaran pergerakan axoplasm sepanjang serat dan berakhir biasanya oleh 3 minggu; semasa tempoh ini, daya tarikan elektrik akson dipelihara, kemudian hilang (Rajah 15.2). Selepas selesai degenerasi Wallerian, cangkang luar kumpulan akson, tiub epineural, dikekalkan.

Rajah. 15.2. Degenerasi Wallerian; di atas - sel yang sihat dengan aksonnya; di bawah - proses degeneratif awal dalam axon yang rosak; di bawah - perubahan dalam badan sel dan akson: degenerasi bahagian distal akson dan sarung myelin saya, tindak balas makrofaj; pada masa yang sama, tumbuh-tumbuhan kecil mula terbentuk di bahagian proksimal akson - tanda-tanda pertama proses regenerasi yang pertama (menurut Lundborg G., 1988)

Jika axon rosak berhampiran badan neuron motor (contohnya, pemisahan tulang belakang serebrum), neuron motor mati. Dalam kes lain, proses reparatif berlaku di dalam badan neuron motor, dan beberapa minggu selepas kecederaan, regenerasi akson bermula (Rajah 15.3). Kadar pertumbuhan semula serat saraf pada manusia adalah kira-kira 1 mm sehari.

Prasyarat untuk penjanaan semula yang berjaya adalah integriti anatomi tiub epineural; dengan diastasis hujungnya, pemulihan saraf tidak berlaku, dan akson yang regenerasi, secara rawak menyambungkan, membentuk pembentukan seperti tumor yang menyakitkan - neuroma.

Klinikal dan morfologi membezakan 3 bentuk kerosakan saraf.

• Neuropraxia - berfungsi merosakkan sementara mengekalkan integriti anatomi kedua-dua membran dan gentian saraf. Dengan neuropraxia, gentian motor myelin besar lebih terjejas, jadi kepekaan dalam bidang pemuliharaan dapat sedikit dikekalkan. Faktor etiologi neuropraxia biasanya

Rajah. 15.3. Permulaan proses regenerasi; percambahan sel Schwann di bahagian distal dan proksimal akson dari tapak kecederaan: 1 dan 2 - ujung saraf proksimal dan distal pada tapak gangguan; 3 - percambahan gentian saraf regenerasi; 4 - sel Schwann; 5 - makrofaj; 6 - berakhir bertambah; 7 - fibroblast (mengikut Lundborg G., 1988)

ketegangan, mampatan dan iskemia saraf ("paresis pada malam Sabtu", "lumpuh kruk", dll.). Blok konduksi setempat dibangunkan, yang membawa kepada fungsi saraf terjejas. Pemulihan mengambil masa sehingga 3 minggu dan biasanya lengkap.

• Axonotmesis - pelanggaran keutuhan gentian saraf, disertai dengan kehilangan fungsi, tetapi dengan pemeliharaan integriti membran saraf. Kejatuhan motor dan sensitif, sebagai peraturan, lengkap. Punca-punca mereka biasanya lebih mampatan, daya tarikan, iskemia (mampatan tourniquet, patah tulang, suntikan intrafranular, pembekuan). Fungsi saraf paling sering dipulihkan sepenuhnya, tetapi pemulihan bergantung kepada jarak yang mesti ditangani serat-serat yang semula: jika melebihi 50-55 cm, fibrosis dari tiub neural distal yang berkembang dalam masa 1.5 tahun menghalang pemulihan sepenuhnya.

• Neuromesis - pelanggaran sepenuhnya terhadap integriti semua elemen saraf (gentian dan membran) akibat pelbagai kecederaan, keretakan kompleks tulang anggota, kerosakan iatrogenik, serangan saraf oleh tumor malignan. Pemulihan spontan hampir mustahil; Pembedahan diperlukan untuk mengembalikan integriti saraf yang rosak.

Terdapat klasifikasi lain yang berkaitan dengan profesional.

Gejala klinikal penyakit PNS dijelaskan secara terperinci dalam buku teks neurosains, kita akan membincangkan secara ringkasnya apabila menerangkan jenis patologi tertentu. Gejala klinikal dalam bidang bedah saraf, gejala Tinel adalah penting (kesakitan dalam perkusi saraf adalah jauh dari kerosakan, yang menunjukkan kerosakan tidak lengkap dan / atau proses regenerasi yang baik).

Untuk tujuan diagnosis dalam bidang bedah saraf, sebagai tambahan kepada pemeriksaan klinikal, kaedah elektrofisiologi digunakan secara meluas, yang hari ini membolehkan kita mengesan seluruh laluan penghantaran bukan pembedahan

Rangsangan RV dari korteks serebrum ke serat otot dan dari mana-mana reseptor ke korteks. Walau bagaimanapun, dalam minggu pertama selepas kerosakan, kaedah elektrofisiologi tidak bermaklumat, kerana mereka tidak membenarkan untuk membezakan suatu konduksi dan pembalikan larutan penggerak impuls daripada kerosakan anatomi kepada serat saraf.

Dengan bantuan kaedah moden neuroimaging dapat dikenal pasti lesi pukal PNS, serta kerosakan anatomi pada akar tulang belakang dan plexus saraf. Tetapi tidak ada kaedah yang tidak invasif untuk menilai struktur saraf periferal dalam amalan klinikal.

Rawatan neuropati konservatif (baik dalam tempoh pra dan pasca operasi) bertujuan untuk melegakan kesakitan: pelbagai analgesik yang ditetapkan, bahkan yang narkotik; Urut, elektromokostomi, dan gimnastik pasif digunakan untuk mencegah atrofi otot. Pada permulaan pemulihan kadangkala perencat acetylcholinesterase digunakan. Sekiranya hyperesthesia, gabapentin berkesan dalam bidang saraf yang terjejas, ramai pesakit ubat ini juga menyediakan pengurangan kesakitan.

Dadah yang menyumbang kepada pertumbuhan semula saraf, hari ini tidak wujud. Adalah penting untuk merawat penyakit yang menyumbang kepada perkembangan neuropati (lihat di bawah). Dengan neuropati pada latar belakang alkohol, adalah dinasihatkan untuk menetapkan thiamine dan vitamin B yang lain; Dalam kes-kes lain, jika tiada tanda-tanda kekurangan vitamin, terapi vitamin tidak ditunjukkan. Keberkesanan choline, "vasodilator", "neurometabolic", "nootropic" bermakna, fisioterapi dan rawatan resort kesihatan belum terbukti.

Rawatan bedah neuropati mempunyai 3 objektif utama:

• penghapusan faktor penyebab neuropati (sebagai contoh, ejen memampatkan);

• penciptaan keadaan optimum untuk pertumbuhan semula gentian saraf.

Subjek neurosurgeri boleh menjadi monoradiculopathy, disebabkan oleh kerosakan mampatan atau traumatik kepada akar saraf. Perlu diingat bahawa dalam hal patologi beberapa akar (contohnya, dalam hal pemisahan traumatik atau pemampatan cakera intervertebral pada hernias di peringkat yang berbeza), seseorang harus berbicara tentang radiculopathy (mono), tetapi tidak polyradiculopathy.

Monoradikulopatii cranial manifestasi neuralgia saraf kranial yang sepadan. Secara tegas, mereka tidak termasuk patologi PNS, kerana tumpuan demilelasi disebabkan oleh mampatan vaskular akar saraf terletak di CNS. Prinsip-prinsip diagnosis dan rawatan monoradiculopati tengkorak diterangkan dalam bab "Neurosurgery Fungsional".

Monoradiculopati tulang belakang paling kerap disebabkan oleh osteochondrosis tulang belakang; petunjuk untuk rawatan pembedahan dan prinsipnya: diberikan dalam Bab 13. Monoradiculopati yang jarang berlaku adalah kurang biasa kerana trauma; kes-kes ini dibincangkan di bawah bersama-sama dengan plexopathies (kerana mereka biasanya digabungkan dengan yang kedua).

Gangliopati paling sering disebabkan oleh jangkitan virus Variocella zoster. Petunjuk untuk rawatan pembedahan sangat jarang berlaku, dalam hal penentangan terhadap sindrom kesakitan yang teruk kepada kaedah rawatan konservatif selama beberapa bulan. Kemusnahan kimia atau radiofrequency ganglion yang terjejas dilakukan. Campurtangan biasanya dilakukan secara rawat jalan, di bawah anestesia lokal; Kesan analgesik berkembang di meja operasi, tetapi ia tidak selalu penuh dan panjang. Dalam kes ini, gunakan kaedah lain yang dijelaskan: e dalam Bab 14 "Pembedahan saraf fungsi."

Plexopathies dipanggil lesi plexuses saraf, yang, disebabkan oleh ciri-ciri anatomi, brachial lebih kerap terjejas.

Penyebab utama plexopathy dari plexus brachial adalah trauma, disertai dengan daya tarikan tangan dan kehelan kepala humeral. Mekanisme kecederaan seperti ini lebih biasa dalam kemalangan jalan raya, terutamanya di kalangan penunggang motosikal, tetapi boleh menjadi perindustrian, jenayah dan iatrogenik. Kerosakan pada plexus brachial ketika melahirkan anak ("kelumpuhan obstetrik") adalah perkara biasa. Kurang biasa, ia disebabkan oleh luka yang menembusi, patah tulang rusuk pertama, hematoma di kawasan subclavian.

Plexopathy kronik dari plexus brachial boleh disebabkan oleh pemampatan yang terakhir di ruang interlabel dengan sindrom musculo-tonik serviks, tulang rusuk serviks tambahan, aneurisma arteri atau fistula arteriovenous, tumor, dan sebagainya.

Struktur kerat brachial. Akar saraf tulang belakang anterior dan posterior disambungkan dalam foramen intervertebral dan membentuk saraf tulang belakang. Plexus brachial (Rajah 15.4) dibentuk oleh cabang-cabang anterior saraf tulang belakang dengan CV oleh thSaya cawangan belakang saraf ini segera pergi ke otot scalene. Kemudian dari cawangan hadapan CV-DenganVISaya pergi cawangan nipis yang membentuk saraf dada panjang. Seterusnya, cawangan hadapanV dan CVI, menyambung borang atas, dan CViii dan thSaya - batang plexus brachial rendah; saraf tulang belakang CVII membentuk batang tengah pertengahan. Kemudian batang primer dibahagikan dan membentuk batang sekunder - posterior, lateral dan medial. Salah satu cawangan paling penting dari plexus brachial - saraf radial - berlepas dari batang sekunder posterior, dan median dan ulnar - dari anastomosis batang sisi dan medial. Kadang-kadang dalam pembentukan plexus brachial terlibat.IV atau thII saraf tulang belakang.

Patogenesis. Sifat kerosakan kepada plexus brachial bergantung kepada ciri-ciri ejen traumatik, tenaga, lokasi permohonan, arahan dan tempoh tindakan. Untuk kecederaan daya tarikan tenaga tinggi, pertama sekali - motosikal, lesi preganglionik adalah ciri (pemisahan akar tulang belakang dari saraf tunjang). Kecederaan sedemikian tidak dibaiki secara spontan dan sering dicirikan, sebagai tambahan kepada gangguan dalam pergerakan dan kepekaan, dengan sakit yang menyakitkan. Trauma traktori kurang tenaga membawa kepada regangan plexus;

Rajah. 15.4. Struktur dari plexus brachial: 1 - batang utama atas; 2 - batang tengah pertengahan; 3 - batang rendah utama; 4 - ikatan sekunder posterior; 5 - ikatan sekunder sisi; 6 - rasuk sekunder medial; 7 - cawangan pendek dari plexus brachial

timbul gangguan neurologi yang paling sering diterbalikkan (seperti dengan "kelumpuhan obstetrik"). Dengan kesan langsung dari ejen traumatik, jabatan-jabatan plexus, yang terletak di zon penggunaan tenaga, menderita, dan semasa traumatisasi kronik - dilokalkan di zon pemampatan maksimum.

Manifestasi klinis ditentukan oleh tingkat dan kelaziman kerusakan. Dengan kekalahan keseluruhan plexus brachial, kelumpuhan periferal (paresis) dan anestesia (hipesthesia) lengan berlaku. Walau bagaimanapun, luka separa adalah lebih biasa - kelumpuhan Erb dan Klumpke.

Kelumpuhan Erb (Erb-Duchene) berkembang dengan kekalahan batang primer atas atau akar membentuknyaV-DenganVI. Ia dicirikan oleh lumpuh otot proksimal lengan - deltoid, bisep, rhomboid, brachiocephalic, supraspinatus dan supraspodosal, kadang - kadang - instep. Akibatnya, tidak mungkin untuk mengeluarkan anggota atas pada sendi bahu dan bengkokkannya pada siku. Pergerakan di tangan dan jari disimpan. Pesakit mengadu sakit dan paresthesia di pinggir luar bahu dan lengan bawah. Di kawasan ini terdapat penurunan kepekaan.

Lumpuh Erb sering berlaku akibat kecederaan tarikan, di tempat pertama - motosikal dan kereta, di mana kepala humerus dipisahkan dengan kuat dari sendi.

Lumpuh Klyumpke (Dejerin-Klyumpke) berkembang dengan kekalahan batang primer yang rendah dari plexus atau akar membentuknyaViii-ThSaya Lumpuh pada otot-otot kecil tangan, flexors tangan dan jari, dan perkembangan awal atrofi mereka dengan pembentukan kaki cakar adalah ciri-ciri. Pergerakan bahu dan lengan bawah dipelihara sepenuhnya. Hypesthesia dicatatkan pada tangan dan jari (kawasan saraf ulnar) dan pada permukaan dalaman lengan bawah.

Kelumpuhan Klyumpke sering berlaku akibat kejatuhan pada lengan yang ditarik, serta pembengkakan puncak paru-paru (Pancoast syndrome).

Kecederaan kelahiran plexus brachial ("kelumpuhan obstetrik") di negara maju berlaku pada kira-kira 1 kes bagi setiap 1,000 kelahiran hidup. Faktor risiko adalah jisim besar janin, kelahiran pertama, persembahan pelvis dan forseps obstetrik. Biomekanik kecederaan - menurunkan bahu dengan kepala dan tulang belakang serviks tetap dan ditarik balik ke arah yang bertentangan. Lumpuh Erb semakin berkembang. Kerana tenaga rendah kecederaan dan keanjalan tisu, hanya peregangan batang primer atas berlaku, yang membawa kepada neuropraxia, dan gangguan neurologi merosot secara bebas dalam lebih daripada 90% kes, biasanya dalam masa 1 hari.

Diagnosis Seperti yang telah diperhatikan, maklumat penting tentang mekanisme kecederaan. Pastikan untuk melengkapkan pemeriksaan pesakit untuk kecederaan gabungan dan kombinasi, serta penyakit semasa. Dalam pemeriksaan neurologi, sebagai tambahan untuk menilai gangguan pergerakan dan kepekaan, periksa gejala Tinel (kesakitan di kawasan pemeliharaan saraf semasa perkusi kawasan kerosakannya).

Kepentingan asas untuk menentukan taktik rawatan bagi lesi-lesi brachial adalah pembezaan kerosakan preganglionik - pemisahan akar saraf dari saraf tunjang, di mana pemulihan mereka tidak mungkin, - dengan postganglionik, di mana pembedahan boleh dilakukan. Untuk lesi preganglionik, sindrom Horner, lumpuh otot scalene anterior yang dialaminya oleh saraf dada panjang (timbul pelahgoid scapula), lumpuh otot rhomboid dan sindrom kesakitan neuropatik yang teruk adalah ciri.

Diagnostik elektrofisiologi lesi pada plexus brachial dalam 3 minggu pertama tidak begitu bermaklumat, kerana ia tidak membenarkan untuk membezakan perubahan fungsi dari organik. Walau bagaimanapun, walaupun dalam tempoh akut, kaedah elektrofisiologi dapat digunakan untuk pengenalan intraoperatif saraf dan fascikel.

Pemisahan langsung akar dapat dikesan oleh MRI. Tanda tidak langsung boleh meningocele - mengisi corong tulang belakang dengan cecair serebrospinal, yang menjadi kosong selepas pemisahan (tetapi dipenuhi dengan bekuan darah dalam 3-4 minggu pertama). Meningocele ditentukan dengan perbandingan myelography, tomografi biasa atau dikira - Gambarajah. 15.5, b, c (dijalankan mengikut perkara di atas, tidak lebih awal daripada 4 minggu selepas kecederaan).

• Rawatan. Taktik terapeutik ditentukan oleh jenis kerosakan dan tempoh sejak kecederaan. Pembedahan kecemasan pada plexus brachial ditunjukkan dalam kes berikut. Untuk luka teruk sehingga 72 jam tanpa tanda-tanda suppuration. Dalam kes-kes ini, luka itu diperluaskan atau hirisan kulit yang baru dibuat, bahagian yang rosak dari plexus terdedah dan dijahit sehingga hujung tanpa ketegangan.

Rajah. 15.5. Tanda-tanda lesi preganglionic dari plexus brachial: a - MRI, imej T2 yang berwajaran, merobek tulang belakang dan kebocoran CSF ke lubang intervertebral (anak panah); b - myelography dalam unjuran langsung, wicking agen kontras di pseudomeningocele (anak panah); c - myelography CT; pseudomeningocele (anak panah) dikesan di tempat pemisahan tulang belakang

• Untuk patah tulang rusuk saya, tulang selangka dengan serpihan dalam unjuran plexus. Semasa campur tangan terbuka, sebagai tambahan kepada osteosynthesis dan / atau penyingkiran serpihan, adalah mungkin untuk mengesan pelanggaran integriti anatomi struktur saraf dan pembedahan pembedahan mereka.

• Dengan peningkatan gejala lesi plexus dalam tempoh selepas traumatik. Sebab-sebab biasa kemerosotan ini adalah

penemuan neurologi - peningkatan hematoma, aneurisme palsu, atau fistula arteriovenous. Menghapuskan mampatan plexus brachial semasa pembedahan dengan ketara meningkatkan hasil akhir. Sekiranya mengalami kecederaan atau kecederaan yang ketara, kecederaan, tembakan dan kecederaan lombong di mana-mana peringkat rawatan perubatan, termasuk khusus, terhad kepada rawatan pembedahan utama luka. Campurtangan pada plexus brachial (jika ditunjukkan) dilakukan hanya selepas luka sembuh (dengan luka tembakan dan lombong meletup - biasanya selepas 2-5 bulan, seperti kecederaan plexus tertutup).

Kebanyakan lesi dari plexus brachial ditutup. Adalah kadang-kadang mustahil untuk menilai sifat perubahan anatomi (neuropraxia, axonotmesis, neuromesis) dan, dengan itu, prospek pemulihan pada hari pertama dan minggu selepas kecederaan. Memandangkan dalam majoriti situasi sedemikian fungsi pemulihan spontan (lengkap atau tidak lengkap) diperhatikan, dengan cedera tertutup dari plexus brachial, taktik tunggu dan lihat digunakan - pemerhatian pesakit selama 2-5 bulan.

Petunjuk untuk pembedahan dalam tempoh yang cukup awal (2-3 bulan) berlaku terutamanya dengan kerosakan preganglionik yang lengkap (pemisahan akar dari saraf tunjang), yang dicirikan oleh sindrom kesakitan yang teruk. Dalam kes ini, kelewatan yang ketara dalam operasi membawa kepada perkembangan sindrom kesakitan serantau yang kompleks, yang lebih tahan walaupun untuk kaedah rawatan pembedahan. Oleh itu, pesakit yang mengalami kerosakan preganglionik lengkap yang disahkan dengan akar, disertai dengan sindrom kesakitan, menjalani pembedahan DREZ atau campur tangan analgesik lain, prinsip-prinsip yang digambarkan dalam bab "Fungsian Neurosurgi".

Dalam kes lain, keputusan mengenai operasi biasanya diambil 3-5 bulan selepas kecederaan. Jenis intervensi microsurgical ditentukan oleh sifat dan keterukan perubahan anatomi. Sekiranya boleh, ekstrak neuromas, parut dan sediakan perbandingan kawasan yang rosak pada plexus. Sekiranya tidak mustahil untuk meletakkan jahitan tanpa ketegangan, gunakan sisipan daripada saraf penderma (biasanya n.suralis), dalam kes detasmen

akar atau luka besar - neurotizers yang dipelihara dengan kepentingan fungsional yang lebih rendah - saraf interkostal, cawangan-cawangan serviks serviks, dan lain-lain. Neurotizer menggerakkan, memotong (fungsinya jatuh keluar), dan akhir proksimalnya dijahit ke batang atau cawangan distal plexus ke tapak kerosakannya. Dalam kes ini, axons dari neurotizer berkecambah di sepanjang batang saraf, dan pergerakan dalam otot-otot yang diservisnya muncul. Pergerakan ini mula-mula berlaku secara sukarela (contohnya, jika saraf antara saraf digunakan sebagai neurotik, semasa pernafasan), tetapi kemudian semasa latihan, pesakit dilatih untuk mengawal pergerakan tersebut.

Prinsip rawatan konservatif terhadap kecederaan otot brachial dalam tempoh pra dan pasca operasi tidak berbeza dari yang digunakan untuk jenis neuropati yang lain. Prinsip diagnosis dan rawatan yang sama digunakan untuk neuropati dan plexus lain (serviks, lumbar, sacral).

Dasar kekalahan saraf individu sering terletak pada kecederaan langsung atau mampatan kronis dari batang saraf. Mononeuropathy terdedah kepada lokasi cetek saraf atau laluannya dalam saluran sempit, otot dan ligamen sempit.

Neuropati saraf muka

Saraf muka dalam piramid tulang temporal sering berlalu di kanal tulang. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah individu, saluran saraf muka tidak ditutup, dan tapak saraf pergi terus di bawah membran mukosa gua mastoid atau bahkan melalui rongga. Oleh itu, dalam proses keradangan di dalam sinus dan juga di SARS, saraf wajah dikompresi kerana edema mukosa, di dalamnya, disebabkan oleh iskemia dan, mungkin, kesan langsung virus, zon demilelasi berlaku.

Seiring dengan ini, disfungsi saraf muka akibat trauma (kecederaan kepala, maxillofacial atau iatrogenik), proses purulen-radang dalam proses mastoid, jangkitan virus, borreliosis, proses autoimun, tumor, dan sebagainya.

Untuk menilai tahap disfungsi saraf muka, skala Rumah-Braacman digunakan (lihat Bab 2, "Kaedah penyiasatan dalam bedah saraf").

Dengan tidak berkesan kaedah rawatan konservatif boleh digunakan pembedahan. Antaranya, yang berikut dibezakan: 1) campur tangan pada struktur yang mengelilingi saraf muka (decompressive); 2) campur tangan pada saraf muka; 3) campur tangan pembetulan pada tisu lembut muka.

Pada masa ini, penyahmampatan saraf muka dalam terusan tulang hampir tidak wujud, kerana dalam kebanyakan kes paresis tidak traumatik pada saraf wajah tidak pada awalnya ditutup dan operasi tidak memperbaiki prognosis. Pengecualian mungkin keadaan mampatan saraf yang jarang terjadi di terusan dengan hematoma pada patah tulang temporal. Dengan dekompresi juga boleh dikaitkan dengan operasi yang dilakukan pada tumor atau proses keradangan yang menyebabkan mampatan saraf wajah.

Intervensi pada saraf wajah biasanya dilakukan dengan tidak berkesan rawatan konservatif dalam 2-4 bulan, dan jarang - dalam tempoh akut. Dalam tempoh akut, tanda-tanda untuk pembedahan pada saraf muka timbul dengan keyakinan terhadap kerosakan anatomi yang lengkap - iatrogenik (semasa operasi pada mastoid, kelenjar air liur atau pada struktur sudut jambatan-cerebellar) atau traumatik. Dalam kes ini, jika boleh, menghasilkan jahitan akhir saraf yang rosak hingga hujung, atau menggunakan sisipan n. suralis Malangnya, hari ini keberkesanan operasi ini adalah rendah, sering dilakukan campur tangan yang kurang kompleks - memulih semula saraf wajah jauh ke tapak kerosakan oleh saraf penderma lain.

Dengan kelumpuhan saraf wajah dan kekurangan keyakinan terhadap kerosakan anatomi yang lengkap, taktik menunggu optimum - pemerhatian selama 2-4 bulan. Pada masa ini, dengan saraf yang dipelihara secara anatomik, penjanaan semulanya perlu diselesaikan. Cara dan kaedah yang mempercepatkan proses penjanaan saraf, hari ini tidak wujud. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan urutan muka, rangsangan elektrik otot dan "topeng" khas yang menghalang perkembangan atrofi dan ketegangan otot semasa tempoh disfungsi saraf muka.

Sekiranya palsy saraf muka berterusan selama lebih dari 4 bulan dan tidak hadir (disebabkan oleh kemerosotan Waler), keceriaan elektrik semasa rangsangan di kawasan "kaki angsa" atau tidak bertambah dengan paresis kasar (5 mata pada skala

House-Braakman), yang berlangsung selama 8-10 bulan, tanda-tanda pembedahan rekonstruktif pada saraf wajah muncul.

Intipati pembentukan semula atau pembedahan kosmetik adalah persimpangan saraf muka di pintu keluar dari pembukaan stylomastoid dan suturing berakhir saraf distal dengan penderma - hujung proksimal saraf hypoglossal, cawangan menurun gelung leher atau melalui kemasukan n. suralis - dengan cawangan bawah saraf muka yang bertentangan. Kelemahan operasi sedemikian adalah disfungsi otot yang diselubungi oleh saraf penderma; Pergerakan otot meniru dipulihkan kepada pelbagai peringkat, tetapi wajah simetri biasanya mustahil untuk dicapai.

Campurtangan intervensi pada tisu-tisu lembut wajah terutama termasuk melawan lagophthalmos, karena kekeringan kornea mengarah pada perkembangan keratitis dan katarak. Untuk tujuan ini beroperasi sama ada separa "berdarah" blepharorrhaphy (silang luar 1 / 3-1 / 2 c) Memasukkan plat logam (sebaik-baiknya emas) di bawah kulit kelopak mata atas, yang memastikan keturunannya oleh graviti.

Dengan gangguan sebahagian daripada fungsi saraf muka (3-4 mata pada skala House-Brackman) memendekkan berkesan otot muka dan muka terasa berat pemotongan tisu lembut; Kesan kosmetik seperti campur tangan sering sangat memuaskan.

Neuropati saraf perifur Neuropati saraf radial

Etiologi. Saraf sering terjejas semasa tidur, jika pesakit sedang tidur, meletakkan tangannya di bawah kepalanya atau di bawah batang tubuh; dengan tidur yang sangat dalam, sering dikaitkan dengan mabuk atau, dalam kes yang jarang berlaku, dengan keletihan yang besar (kelumpuhan "mengantuk"). mampatan kemungkinan topang saraf ( "spike" lumpuh) untuk patah humerus, mampatan pendawaian, suntikan yang tidak betul dihasilkan di permukaan luar bahu. Kurang biasa, jangkitan adalah disebabkan oleh (demam kepialu, influenza, radang paru-paru, dan lain-lain) dan keracunan (keracunan plumbum, alkohol). Variasi mampatan yang paling kerap adalah di sempadan pertengahan dan ketiga bahagian bawah bahu di tapak perforasi partition intermuscular lateral oleh saraf.

Manifestasi klinikal. Gambar klinikal bergantung kepada tahap kerosakan pada saraf radial. Dengan luka di ketiak dan

Lumpuh otot yang diasuh oleh ketiga bahagian atas bahu berlaku: apabila lengan dibangkitkan ke hadapan, berus hang (tangan "tergantung"); Saya jari dibawa ke jari II; lanjutan dari lengan bawah dan tangan, penyingkiran jari pertama, pengenaan jari ketiga pada yang bersebelahan, penambahan lengan bawah dengan lengan terulur tidak mungkin; kelonggaran pada sendi siku lemah; refleks extensor ulnar hilang dan penurunan carporadial; gangguan sensitiviti I, II dan sebahagiannya - jari III, tidak termasuk falang terminal, ringan, lebih kerap dalam bentuk paresthesia (merangkak, kebas). Dengan kekalahan saraf radial pada pertengahan pertengahan bahu masih lanjutan daripada lengan bawah, ulnar extensor reflex; tidak ada gangguan kepekaan pada bahu di hadapan gejala-gejala lain yang dinyatakan di atas. Apabila luka saraf di tempat ketiga yang lebih rendah daripada bahu dan lengan dalam ketiga atas sensitiviti boleh dikekalkan di permukaan belakang lengan, pergelangan tangan extensors berfungsi titik dan sensitiviti jari dan terganggu pada berus belakang. Ujian diagnostik mengesan kerosakan kepada saraf radial:

• dalam posisi berdiri dengan lengan ke bawah, penumpuan tangan dan penculikan jari pertama adalah mustahil;

• Sambungan serentak dengan bahagian belakang tangan dan jari adalah mustahil;

• jika berus terletak di atas meja dengan telapak ke bawah, anda tidak boleh meletakkan jari ketiga pada jari yang bersebelahan;

• apabila jari pembiakan (tangan ditekan satu sama lain dengan permukaan palmar) jari-jari tangan yang terjejas tidak ditarik balik, tetapi bengkok dan meluncur di telapak tangan yang sihat.

Neuropati saraf ulnar

Etiologi. Penyebab utama neuropati saraf ulnar adalah pemampatannya di bahagian sendi siku yang berlaku pada orang yang bekerja dengan siku pada mesin, meja kerja, atau meja; neuropati boleh berlaku walaupun dengan duduk berpanjangan dengan kedudukan tangan pada tempat duduk kerusi. Mengkompresi saraf ulnar di peringkat sendi siku boleh diselaraskan di alur ulnar di belakang epicondyle medial atau di tapak keluar saraf, di mana ia dimampatkan oleh gerbang berserabut di antara kepala fleksor ulnar pergelangan tangan (sindrom saraf ulnar). Lesi terpencil dari saraf diperhatikan dalam patah condyle dalaman bahu dan ke atas

fraktur condylar. Mampatan saraf juga mungkin di peringkat pergelangan tangan, termasuk apabila mengendalikan lengan pesakit yang teruja. Kadang-kadang kerosakan saraf berlaku dalam tifus dan demam kepialu dan jangkitan akut yang lain.

Manifestasi klinikal. Kebas dan paresthesia muncul di rantau keempat dan kelima, serta di sepanjang tepi ulnar tangan ke tahap pergelangan tangan. Apabila penyakit itu berlangsung, terdapat penurunan kekuatan dalam jari-jari terkemuka dan penculik. Berus pada masa yang sama mengingatkan cakar cakar. Oleh kerana pemeliharaan fungsi saraf radial, falang utama jari-jari sangat diperluaskan. Memandangkan pemeliharaan fungsi saraf median, falang tengah sedang bengkok, jari V biasanya ditarik balik. Hypesthesia atau anestesia dicatatkan di kawasan setengah ulnar IV dan seluruh jari V di sebelah sawit, serta V, IV dan separuh jari ketiga di belakang tangan. Atrophik otot kecil tangan - interosseous, vermiform, ketinggian jari kecil dan jari saya. Untuk diagnosis menggunakan teknik khas:

• apabila memampatkan tangan ke tangan V, IV dan sebahagian III, jari tidak sepenuhnya membengkokkan;

• apabila menyikat "menggaruk" dengan rapat ke meja dengan jari kecil di atas meja adalah mustahil;

• dalam kedudukan yang sama tangan, pembiakan dan penambahan jari tidak mungkin, terutama IV dan V;

• semasa ujian, kertas tidak dipegang oleh jari lurus yang diluruskan, tidak ada fleksibilitas falanx terminal jari pertama (fungsi yang dilakukan oleh flexor panjang jari pertama yang disedari oleh saraf median).

Neuropati saraf median

Etiologi. Sebab-sebab utama - mampatan saraf di ligamen carpal terusan melintang (sindrom carpal tunnel) dan Teres pronator otot dalam ketiga atas lengan (sindrom pronator bulat), lebih jarang - penetapan tangan pesakit teruja, kerosakan apabila disuntik ke dalam vena antecubital, bertakuk luka di atas pergelangan tangan pada palmar yang permukaan. Di bahu, saraf dapat dikompres oleh "merangsang" yang terletak di permukaan dalam humerus 5-6 cm di atas epicondyle medial (dikesan pada radiografi).

Manifestasi klinikal. Sakit di jari I, II, III, biasanya diucapkan, kesakitan pada permukaan dalam lengan bawah.

Pronasi menderita, lekuk palmar tangan lemah, lekapan jari I, II dan III dan lanjutan falanaks tengah jari-jari II dan III terganggu. Atrofi otot di kawasan ketinggian jari pertama paling jelas dikesan, akibatnya ia dipasang di pesawat yang sama dengan jari kedua; Ini membawa kepada perkembangan bentuk berus yang menyerupai "kaki monyet." Kepekaan permukaan terganggu di bahagian radial sawit, di permukaan palmar jari I, II, III dan separuh jari IV. Ujian asas untuk mengesan gangguan pergerakan:

• apabila memerah tangan menjadi kepalan saya, II dan sebahagiannya - jari III tidak membengkokkan;

• apabila menekan tangan dengan telapak tangan di atas meja, pergerakan menggaru jari kedua gagal;

• pesakit tidak boleh memutar jari saya di sekeliling yang lain (gejala kilang) dengan seluruh jari melintasi;

• melanggar bantahan I dan V.

Rawatan. Prinsip rawatan neuropati saraf periferi adalah serupa dengan yang digunakan untuk plexopati. Perbezaannya adalah bahagian tinggi sindrom terowong - pemampatan kronik, prinsip rawatan yang akan diterangkan secara berasingan. Perbezaan dari plexopathies juga merupakan tempoh pemerhatian yang lebih pendek, kerana dengan kerosakan distal, jarak yang perlu ditanggung pelopor regenerasi adalah kurang. Oleh itu, jika tiada tanda-tanda pemulihan fungsi, keputusan operasi boleh dilakukan seawal 1-1.5 bulan selepas kecederaan.

Prinsip campur tangan pembedahan untuk kecederaan trauma terhadap saraf periferal

Tujuan operasi adalah untuk mewujudkan keadaan untuk percambahan akson di sepanjang cangkang serat saraf mati. Perbandingan anatomi yang tepat mengenai hujung saraf yang rosak tanpa ketegangan diperlukan. Keadaan yang sangat penting untuk kejayaan campur tangan ini ialah penggunaan teknik mikrosurgikal: mikroskop, instrumen khas, jarum atraumatik dengan benang nipis. Operasi dalam kes kerosakan pada saraf periferi perlu dilakukan oleh pakar dengan pengalaman yang mencukupi. Oleh itu, apabila membantu mangsa dengan kecederaan kaki (apabila kerosakan saraf paling sering hadir), tidak perlu

Adalah penting untuk melakukan operasi secara serentak pada saraf yang rosak, jika syarat-syarat yang diperlukan untuk pelaksanaannya tidak dipenuhi.

Sifat operasi ini sebahagian besarnya ditentukan oleh ciri-ciri kerosakan saraf. Oleh itu, dengan memecahkan anatomi yang lengkap, saraf mengusir tepi sehingga strukturnya normal. Tepi-tepi saraf harus dibawa bersama sehingga tidak terbentang ketika jahitan. Ini dapat dicapai dengan menggerakkan saraf atau menggerakkannya ke tempat tidur yang baru dan lebih pendek. Perlu diingat bahawa batang saraf boleh diasingkan tanpa rasa takut mengganggu bekalan darahnya di kawasan yang panjangnya 50 diameternya. Jika persimpangan hujung saraf tidak mungkin, ia perlu menggunakan graf - serpihan saraf yang mempunyai nilai kurang berfungsi. Untuk tujuan ini, saraf deria sensitif yang biasa digunakan - peroneal dangkal, saraf karaf median lengan bawah dan beberapa yang lain.

Jahitan hujung saraf yang rosak dilakukan sedemikian rupa sehingga fascicles yang terjejas dibandingkan dengan satu sama lain. Jahitan boleh digunakan untuk epineurium atau perineurium (Rajah 15.6). Bilangan jahitan mestilah minimum, tetapi mencukupi untuk memadankan fasikel individu. Sejumlah besar jahitan membawa kepada perkembangan tisu penghubung dan menjadikannya sukar untuk menjana semula saraf. Dengan jarak yang ketara di antara ujung-ujung saraf, seperti yang disebutkan sebelumnya, sebuah rasuah digunakan, yang terletak seperti itu

Rajah. 15.6. Jenis saraf jahitan: epinevralny (a) dan perineural (b)

dengan cara yang struktur dalamannya sepadan dengan sejauh mana struktur struktur saraf yang rosak. Dalam sesetengah kes, ini memerlukan penggunaan beberapa serpihan yang diambil untuk pemindahan saraf derma, yang boleh menjadi lebih nipis daripada yang rosak.

Setelah selesai operasi memerlukan imobilisasi anggota badan selama 8 minggu.

Sekiranya saraf rosak sebahagian, neuroma terminal boleh membentuk ketebalannya. Kemudian pembuangan neuroma dan tisu parut dilakukan. Pemulihan bahagian kerosakan saraf yang dilakukan menggunakan pemindahan.

Sekiranya berlaku kecederaan saraf tumpul, kerosakan kepada serat penyusunnya mungkin berlaku semasa kesinambungan anatomi luaran saraf. Dalam kes sedemikian, adalah dinasihatkan untuk melepaskan saraf dari perekatan sekitar (untuk menghasilkan neurolisis) dan tunggu tempoh di mana penjanaan saraf berlaku.

Dalam ketiadaan tanda-tanda pemulihan fungsi saraf, petunjuk mungkin timbul untuk pengusiran kawasan terjejas dan pembinaan semula dengan bantuan pemindahan.

Dalam hal pemisahan akar dari saraf tunjang, adalah mustahil untuk memulihkan kesinambungan saraf yang terjejas, dan ia perlu untuk menggunakan saraf-saraf dekat yang lain untuk sekurang-kurangnya memulihkan fungsi yang hilang. Oleh itu, apabila akar plexus brachial dikeluarkan dari saraf tunjang, seseorang boleh cuba memulihkan (sekurang-kurangnya sebahagiannya) fungsi penting saraf musculo-kulit dari lengan menggunakan saraf antara saraf. Untuk tujuan ini, mereka merentasi kedua-dua saraf dan menjahit bahagian tengah saraf intercostal dengan hujung periferi kulit otot. Selepas peralihan "percambahan" axons ke otot selesai, "latihan semula" adalah perlu bagi membolehkan saraf interosseous untuk melaksanakan fungsi saraf musculocutaneous.

Kesan operasi adalah rawatan pemulihan yang tetap (latihan khas, fisioterapi). Semasa tempoh pertumbuhan semula saraf, rangsangan elektrik otot di zon pemuliharaan adalah perlu, yang membantu mencegah degenerasi dan pengerasan mereka.

Kesan operasi ditentukan oleh banyak faktor. Di samping kemampuan teknikal untuk memulihkan kesinambungan saraf, masa berlalu selepas kecederaan adalah penting;

saraf, keadaan bekalan darah (contohnya, cedera serentak yang besar pada saluran darah membawa kepada gangguan bekalan darah ke saraf dan menjejaskan pemulihan fungsinya) dan beberapa faktor lain.

Mononeuropathy terowong berkembang sebagai hasil pemampatan saraf yang melalui terusan sempit, sama ada oleh kuasa luaran atau oleh struktur anatomi dan pembentukan patologi yang membentuk kanal. Selalunya menjejaskan saraf yang menghampiri sendi yang paling bergerak - siku, pergelangan tangan, lutut dan buku lali.

Seperti yang telah disebutkan, semasa mampatan akut, kebanyakannya gentian motor myelinated menderita, arus axoplasma terganggu, dan blok konduksi, biasanya terbalik, berlaku. Dalam kes mampatan kronik, serat yang tidak sensitif myelin sama-sama terjejas, manakala demilelasi tempatan berkembang dan kemudian, jika mampatan tidak dihapuskan pada masa yang tepat, kemerosotan Wallerian axons yang rosak. Oleh itu, kelaziman gangguan pergerakan ke atas yang sensitif adalah ciri untuk mampatan akut, untuk kronik, gabungan mereka dan yang lain dengan kesakitan, yang, akibat demilisan tempatan, sering memancarkan bukan sahaja secara distal tetapi juga tepat dari tapak mampatan.

Sindrom terowong adalah lebih biasa pada pesakit:

• dengan arthritis rheumatoid dan penyakit kolagen lain (penyempitan terusan berlaku akibat nodul dan penebalan ligamen); neuropati terowong satu atau beberapa saraf berkembang di hampir 50% pesakit dengan arthritis rheumatoid;

• gout (tophus dan perubahan reaktif menyumbang kepada penyempitan kanal);

• kencing manis (sorbitol berkumpul di sel Schwann);

• acromegali (penyempitan kanal berlaku disebabkan oleh peningkatan rawan artikular dan periosteum);

• hipotiroidisme (sebab penyempitan saluran - pemendapan glikogen dalam sel Schwann);

• amiloidosis (pemendapan amiloid berlaku pada kedua-dua primer dan sekunder - myeloma - amyloidosis);

• pelbagai sclerosis (gangguan metabolik myelin);

• alkohol (sintesis myelin terjejas akibat kekurangan tiamin).

Perkara-perkara predisposisi genetik (keunikan metabolisme myelin, seperti dalam kes neuropati saraf tengkorak). Banyak (4 kali) lebih sering neuropati terowong berkembang pada wanita, terutamanya terhadap latar belakang kehamilan atau mengambil kontrasepsi estrogen-progestin gabungan oral (patogenesis tidak jelas).

Neuropati saraf okupital besar

Saraf oksipital besar - sensitif, dipasangkan, dibentuk oleh tulang belakang CII, ia memanjang antara vertebra serviks I dan II dan berjalan hampir menegak ke atas hingga 2.5 cm dari garis tengah, menyegarkan kulit kawasan gelap dan belakang posterior.

Etiologi. Punca neuropati - kecederaan saraf atau tulang belakang serviks; Ketidakstabilan axial-axial (sering didapati dalam arthritis rheumatoid); hipertrofi ligamen antara vertebra CSaya dan CII.

Gambar klinikal dicirikan oleh kesakitan di zon pemuliharaan, diperparah pada waktu malam dan pada kedudukan tertentu kepala. Disifatkan oleh kesakitan yang tajam di titik pencetus pada tahap saluran pernafasan atas.

Rawatan ini terutamanya konservatif, kecuali dalam kes ketidakstabilan tulang belakang serviks, apabila penstabilan pembedahan ditunjukkan. Imobilisasi luar menggunakan kolar serviks hanya ditunjukkan dalam tempoh pra dan pasca operasi dengan ketidakstabilan segmen C.Saya-CII; Dalam kes-kes lain ia adalah kontraindikasi (meningkatkan kesakitan). "Sekatan" titik-titik pencetus yang sangat berkesan - pengenalan ke dalam kawasan kesakitan palpasi maksimum 5-10 ml larutan mana-mana anestetik tempatan dengan 4 mg dexamethasone atau 25 mg hydrocortisone; prosedur satu kali sering menyebabkan kehilangan kesakitan selama bertahun-tahun. Faedah tertentu dibawa oleh terapi fizikal dan rangsangan elektrik otot leher untuk meningkatkan kekuatan mereka. Campur tangan pembedahan - penyahmampatan kawasan keluar atau pengasingan saraf - sangat jarang berlaku.

Sindrom saraf tangan terowong

Selalunya, dalam kira-kira 90% kes, sindrom saraf terowong tangan diwakili oleh mampatan saraf median dalam kanal carpal (carpal).

Sindrom terowong Carpal

Ini adalah jenis neuropati terowong yang paling biasa. Ia dicirikan dengan pemampatan saraf median dalam saluran karpal.

Etiologi. Selalunya penyebab neuropati jenis ini berulang trauma (ketika bekerja dengan alat, mengangkat berat, pendedahan kepada getaran, serta individu yang kegiatannya memerlukan lekapan berulang dan pergerakan lanjutan di tangan atau penekanan lentur yang berlanjutan, bekerja di komputer, memainkan piano atau cello, dsb.). Lebih kurang biasa, sindrom terowongan karpal berlaku akibat pemampatan saraf jangka pendek, contohnya ketika melawan atau memperbaiki lengan pesakit likat atau gatal yang terangsang.

Manifestasi klinikal. Kebas dan paresthesia jari I, II, III muncul. Dalam keadaan yang akut, gejala-gejala berkembang dalam masa beberapa jam, dalam keadaan kronik, rasa kebas adalah pertama sekali sementara, kemudiannya menjadi kekal. Selalunya terdapat sakit pada malam hari yang menyebar dari tangan ke lengan bawah, kadang-kadang ke sendi siku. Apabila anda meningkatkan kesakitan tangan dan rasa kebas. Perkusi saraf median membawa kepada paresthesia tangan di kawasan terusan karpal (satu gejala positif dari Tinel). Membengkokkan tangan selama 2 minit (tanda Phalena) meningkatkan gejala. Terdapat penurunan kesakitan dan kepekaan suhu yang sederhana dalam 3 jari tangan pertama, kelemahan otot yang menentang jari pertama, dan kadang-kadang atrofi. Tanda-tanda elektromiografi penularan yang bervariasi keterukan dalam otot-otot yang dialami oleh saraf median, penurunan kadar pergerakan impuls di sepanjang cawangannya dengan tangan dicatat.

Rawatan. Dengan rawatan konservatif, rehat disyorkan, penggunaan ubat anti radang nonsteroidal, penggunaan orthoses luaran, memastikan pemindaan pergelangan tangan, rata-rata, antara flexion dan lanjutan, selama 2-4 minggu. Sekiranya aktiviti ini ditetapkan pada peringkat awal penyakit, keberkesanan rawatan akan lebih kurang

Pengenalan glucocorticoids (4 mg dexamethasone atau 25 mg hydrocortisone) ke saluran karpal lebih berkesan; Kesakitan biasanya hilang selepas 1 suntikan, dan sakit kembali dalam masa setahun dalam kurang daripada 30% kes. Satu ciri penting: ubat disuntik ke dalam saluran tanpa anestetik tempatan, hanya anestesia pada kulit dan tisu subkutaneus yang mungkin. Hakikatnya ialah glucocorticosteroids, apabila diberikan secara intravena, mempunyai kesan neurotoksik, dan jika kesannya tidak penting dalam kes neuropati saraf deria, maka apabila ubat disuntik ke dalam saraf campuran, ketidakupayaan tambahan sementara atau kekal pesakit mungkin. Oleh itu, anestetik tidak digunakan, dan dengan penampilan kesakitan atau paresthesia, pentadbiran ubat tidak dimulakan atau segera dihentikan.

Dalam kes-kes yang tahan, serta apabila tidak mungkin bagi pesakit untuk mengubah profesionnya, campur tangan pembedahan dilakukan - pembubaran ligamen karpal secara langsung atau endoskopik.

Sindrom Pronator Pusingan

Ini adalah satu bentuk terowong sindrom terowong di mana tidak ada nyeri malam. Ia berkembang sebagai hasil pemampatan saraf median di antara ketua-ketua pusingan pusingan akibat daripada kecederaan langsung atau traumatisasi kronik semasa pronasi lengan yang berulang dengan beban tetap (didapati dalam pembinaan dan pekerja lain, atlet, dan lain-lain).

Gambar klinikal. Terdapat kesakitan dan kelemahan pada otot lengan dan tangan, memaksa untuk melepaskan beban; paresthesia di jari I dan II adalah ciri. Sakit dan kelemahan cepat lulus apabila beban diangkat, tetapi apabila pergerakan berulang, mereka muncul semula.

Rawatan ini kebanyakannya konservatif, yang paling berkesan adalah rehat. Petunjuk untuk dekompresi pembedahan berlaku apabila tidak mungkin bagi pesakit untuk meninggalkan jenis kegiatan yang menyebabkan terjadinya sindrom ini.

Neuropati "bulan madu"

Mampatan median (sering - dan siku) saraf di sendi siku dengan sokongan pada siku. Ia menunjukkan tanda-tanda fungsi terjejas saraf (saraf), paresthesia, sekurang-kurangnya - kesakitan. Gejala sering berlaku dua hala. Pelanggaran praktikal

sentiasa boleh balik, rawatan khusus tidak diperlukan, ia cukup untuk mengubah kedudukan di mana pemampatan pembentukan saraf di siku berlaku.

Sindrom syaraf saraf terowong

Sindrom syaraf saraf terowong jarang berlaku.

Neuropati daripada saraf femoral

Mungkin disebabkan oleh mampatan saraf di pintu keluar di kawasan ligamen inguinal. Pesakit mengadu sakit pada pangkal paha, yang memancar ke permukaan paha dan kaki bawah. Lama kelamaan, gangguan deria dan motor, hipotrofi, dan kemudian atrofi otot quadriceps paha timbul.

Neuralgia saraf kulit luaran paha

Diwujudkan oleh sensasi menyakitkan yang menyakitkan pada permukaan paha anterior (penyakit Rota). Alasannya ialah pemampatan saraf di terusan yang dibentuk oleh lipatan inguinal.

Sindrom Pear Muscle

Saraf sciatic boleh dimampatkan oleh otot berbentuk pir yang spasmodik. Sakitnya terbakar, kuat, disertai oleh paresthesias, merebak di permukaan luar kaki dan kaki. Dicirikan dengan peningkatan kesakitan dalam putaran dalaman paha, dengan kaki bengkok pada sendi pinggul dan lutut. Palpasi otot piriformis juga meningkatkan kesakitan.

Neuropati saraf tibial dan peroneal

Saraf peroneal biasa atau cawangannya, saraf tibial mungkin terjejas pada tahap kepala fibula. Mampatan berlaku apabila anggota badan tidak betul diposisikan, khususnya, bagi orang yang suka duduk dengan kaki mereka melintasi.

Secara klinikal, kekalahan saraf peroneal biasa ditunjukkan oleh kelemahan forsor dorsal kaki, melemahkan putaran kaki keluar. Terdapat kebas pada permukaan luar kaki dan kaki. Pesakit berjalan kaki, memercikkan kaki. Mengurangkan sensitiviti di kawasan permukaan luar kaki dan kaki. Kekalahan cabang-cabang anterior saraf tibial menyebabkan keletihan kaki dan kaki yang lemah. Saraf ini mungkin terjejas di tapak laluannya di belakang pergelangan kaki dalaman, serta di kaki di kawasan saluran tarsal. Terdapat kesakitan, kesemutan di sepanjang solat dan

kaki kaki, kebas di kawasan ini. Proses ini mungkin melibatkan cabang medial atau lateral saraf plantar. Dengan kekalahan ketidakselesaan yang pertama diperhatikan di bahagian tengah kaki, dengan kekalahan kedua - pada permukaan sisi sebelah kaki. Terdapat juga gangguan kepekaan pada permukaan medial atau luar kaki.

Rawatan. Seperti sindrom saraf saraf terowong, rehat diresepkan, ubat anti-radang nonsteroid, menyuntik glukokortikosteroid ke dalam kanal saraf. Sekiranya tiada kesan terapi konservatif, tanda-tanda untuk penyahmampatan pembedahan saraf mampatan akan dipertimbangkan.

Tumor sistem saraf perifer

Tumor PNS - patologi jarang. Mereka berlaku pada usia apa-apa, agak lebih kerap pada orang dewasa tanpa perbezaan seks. Lebih kerap menjejaskan cawangan femoral, peroneal, median dan saraf ulnar. Secara histologis, tumor PNS diwakili terutamanya oleh neurofibromas dan schwannomas. Neurofibromas, terutamanya yang berkaitan dengan neurofibromatosis jenis 1, boleh menyusup masuk saraf dan tisu sekitarnya; Tumor tersebut dipanggil neurofibromas plexiform. Dalam 5% kes, neurofibroma plexiform adalah ganas, dan tumor malignan pada sarung saraf periferi berlaku.

Simptom yang paling biasa tumor jinak adalah kehadiran neoplasma pepejal, tidak dikimpal kepada tisu di sekelilingnya, yang dipindahkan oleh palpasi ke sisi unjuran saraf, tidak dipindahkan sepanjang paksi longitudinal dan tetap tidak bergerak sementara kontrak otot bersebelahan. Palpasi mungkin berlaku paresthesia dalam bidang pemuliharaan saraf yang terjejas. Perkembangan neoplasma meningkatkan sensasi ini.

Tumor malignan pada sarung saraf periferal disifatkan sebagai sindrom kesakitan yang ketara, defisit neurologi, tumor disebarkan ke tisu di sekelilingnya dan tidak beralih semasa palpasi.

Standard untuk mendiagnosis tumor plexus saraf adalah MRI dengan peningkatan kontras (Rajah 15.7), dan jika palpasi saraf periferal terjejas, ia boleh dihadkan pada kaedah pemeriksaan fizikal.

Rajah. 15.7. Neurofibroma plexiform dari plexus brachial yang betul: MRI; T1-imej berwajaran dengan peningkatan kontras

Rawatan itu pembedahan. Sekiranya mungkin, tumor dikeluarkan dengan mikropreparation gentian saraf utuh; jika ini tidak mungkin, selepas penyingkiran bahagian yang terkena tumor saraf, hujungnya dijahit hingga akhir atau menggunakan autograft. Saraf deria kecil biasanya boleh dikeluarkan dengan tumor. Sekiranya tumor menjejaskan batang saraf besar atau plexus, kadang-kadang perlu untuk mengehadkan pembedahan ini untuk membuang sebahagian daripada neoplasma atau biopsi.

Dalam tumor ganas sarung saraf periferi, sama ada reseksi blok atau amputasi anggota badan dilakukan.

Keperluan untuk terapi radiasi dalam tumor malignan pada sarung saraf periferi diperdebatkan kerana keberkesanan yang agak rendah. Pelbagai protokol kemoterapi boleh digunakan; Tiada skim yang terbukti berkesan dan boleh dipercayai. Dalam tumor saraf perifer jinak, radiasi dan kemoterapi tidak digunakan.

Tumor benign saraf periferal tidak mempunyai kesan ke atas jangka hayat pesakit. Dalam tumor ganas sarung saraf periferi, kelangsungan hidup 5 tahun adalah 35% (selepas radikal pemecahan radikal atau amputasi di N0M0 peringkat - kira-kira 45%).