Apakah skizofrenia yang lembap?

Istilah "schizophrenia yang lembap" mempunyai tradisi lama dalam psikiatri Rusia. Selalunya diagnosis ini dipanggil "Soviet" kerana penyalahgunaan "pembangkang" yang tidak bersetuju dengan dasar-dasar keadaan rakyat. Dan ia adalah mudah, kerana dengan diagnosis ini seseorang diisytiharkan tidak cekap, dan oleh itu tidak berbahaya berhubung dengan kuasa. Psikiatri yang menindas, malangnya, telah berlaku, dan ini sedikit sebanyak menerangkan kejayaan yang membezakan pasaran kami perkhidmatan psikiatri dan psikoterapi dari barat hingga sekarang. Ia akan mengambil banyak masa sebelum warga negara kita mula percaya kepada psikiatri kebangsaan.

Gangguan skizotipikal mempunyai ciri-ciri berikut: perkembangan lambat, pada peringkat awal, gejala serupa dengan gangguan neurotik atau lain-lain (gangguan paranoid, psikopat, afektif, dihapuskan). Personaliti perubahan ciri-ciri skizofrenia muncul selepas bertahun-tahun, dan kecacatan ini tidak begitu ketara seperti dalam bentuk bentuk skizofrenia klasik.

Adalah penting untuk memahami bahawa "psikiatri yang menindas" adalah peninggalan masa lalu. Ingat, ahli psikiatri atau psikoterapi, terutamanya jika dia menerima institusi bukan kerajaan, tidak akan memberikan diagnosis skizofrenia. Ramai yang kini berfikir - "Dan jika seseorang benar-benar sakit skizofrenia dan datang kepada doktor sedemikian?" Saya menjawab, maksimum yang boleh dengan "kecurigaan skizofrenia" di institusi bukan kerajaan - pakar itu akan mewajarkan andaian dan menawarkan konsultasi pelanggan dari pakar terkemuka di jabatan psikiatri. HANYA JIKA PELANGGAN CLIENT PADA KONSULTASI INI, keputusan kolektif bersama dapat dilakukan untuk mendiagnosis skizofrenia dan diresepkan perawatan. Tiada seorang pun daripada pengamal swasta meletakkan diagnosis seperti itu sendiri - terlalu tinggi kos kesilapan. DAN TANPA PERJANJIAN, orang yang telah meminta bantuan itu tidak akan diadakan. Pelanggan sentiasa berhak untuk menolak konsultasi ini tanpa sebarang akibat undang-undang untuk dirinya sendiri.

Skizofrenia lamban: gejala dan tanda-tanda

Skizofrenia yang lemah (progresif rendah) dibahagikan kepada tiga jenis - skizofrenia psikopatik, skizofrenia mudah dan neurosis, dan dikaitkan dengan bentuk peralihan. Ini bermakna bahawa ia tidak menyatakan dengan pasti kepastian tanda-tanda skizofrenia, tetapi hanya mempunyai gejala-gejala yang terpencil, sebahagiannya bersentuhan dengan penyakit ini. Ia dinyatakan oleh gangguan asma, obsesif-fobia, hypochondriacal, gangguan paranoid dan didefinisikan sebagai bentuk skizofrenia yang tidak berbahaya.

Jika skizofrenia klasik dicirikan oleh kemerosotan keperibadian yang tinggi, maka kelembapan hanya membawa perubahan pada intipati keperibadian (perubahan tingkah laku, pelbagai kepentingan, motif) dan berkembang perlahan-lahan, selama beberapa dekad, dengan memperdalam ciri personaliti defisit. Dalam sesetengah kes, penyakit ini menyerupai neurosis yang berpanjangan, pada yang lain - psikopati, iaitu gabungan simptom daripada sindrom yang berbeza. Pelbagai psychotraumas, gaya hidup yang salah dan tekanan boleh menimbulkan patologi ini, dan pemulihan mungkin walaupun tanpa rawatan. Dalam klasifikasi penyakit antarabangsa (ICD-10) seperti diagnosis "skizofrenia yang lembap" tidak hadir, banyak penulis menggunakan konsep ini sebagai sinonim untuk gangguan schizotypal.

Skizofrenia lembap dan seks


Jantina pesakit bukanlah faktor yang sangat mempengaruhi gaya tipologi proses schizophrenic. Risiko penyakit pada lelaki dan wanita adalah sama, tetapi pada wanita terdapat kecenderungan terhadap permulaan penyakit ini dan pemulihan yang lebih pesat daripada pada lelaki. Perbezaan utama antara skizofrenia dalam wanita dan skizofrenia pada lelaki adalah bahawa bentuk paroxysmal lebih biasa di kalangan wanita, dan lelaki lebih cenderung kepada bentuk yang berterusan. Biasanya, gejala pada lelaki lebih ketara, tanda-tanda luar penyakit ini lebih kelihatan: penampilan tidak pantas, keengganan untuk menjaga diri sendiri. Pada masa yang sama, jika gejala-gejala seperti itu terjadi pada wanita, yang lain segera melihatnya, walaupun tidak mungkin untuk mengatakan pada tahap tahap penyakit ini manifestasi penyakit ini menjadi nyata.

Skizofrenia seperti neurosis

Bentuk skizofrenia ini dianggap paling menguntungkan, kerana ia mempunyai sejumlah besar pengulangan berterusan. Ia termasuk pelbagai obsesi-fobik yang cemas dan biasanya bermula pada masa remaja, dan kecacatan personaliti cetek jenis infantilisme mental terbentuk. Telah diperhatikan bahawa kemudian proses itu bermula, lebih lembut ia berjalan.

Phobias, yang amat pelik, berwarna dengan kurang emosi, tetapi, bagaimanapun, boleh membawa kepada bunuh diri. Sepanjang masa pesakit membelanjakan di rumah, dan bahkan tidak berasa selamat.

Hypochondriac schizophrenia sluggish


Skizofrenia lembap hipokondria dipamerkan oleh ketakutan yang obsesif terhadap sejenis penyakit (selalunya kanser), dengan anggaran yang berlebihan akibatnya, walaupun keputusan negatif pemeriksaan perubatan. Inti utamanya terdiri daripada idea-idea dan pemikiran yang berkaitan dengan sensasi patologi, yang luar biasa yang timbul dalam tubuh sendiri. Pesakit mungkin merasakan penyakit somatik tertentu di dalam badan, atau menegaskan bahawa ada makhluk di dalam tubuhnya, misalnya, cacing, dan menggambarkan pergerakan hewan itu secara terang-terangan. Beratur di klinik untuk 60% terdiri daripada orang seperti itu. Mereka percaya bahawa doktor membuat kesilapan dalam diagnosis, dan mereka yakin bahawa mereka mempunyai penyakit yang serius, tidak dapat diubati, walaupun mereka tidak dapat menyampaikan perasaan yang menyakitkan dengan tepat. Pesakit sedemikian, sebagai peraturan, menggunakan perbandingan metafora: "hati terbakar", "api terbakar di dalam perut", "pus pusupan seluruh tubuh", dan sebagainya.

Skizofrenia laten

Sejumlah penyelidik termasuk skizofrenia laten, dinyatakan oleh gangguan ringan, kepada bentuk skizofrenia yang tersembunyi, kewujudannya tidak diakui oleh semua penulis dan secara aktif dicabar oleh mereka. Gejala psikotik dengannya biasanya tidak diperhatikan, tetapi dari masa ke masa mereka boleh muncul di bawah pengaruh pelbagai faktor yang merugikan. Perubahan personaliti amat lemah, tingkah laku dan keutamaan pesakit tidak banyak berubah, gangguan mental adalah minimum.

Tanda-tanda Schizophrenia Lambat


Skizofrenia lamban mempunyai pelbagai tanda, salah satunya adalah pengasingan. Pesakit sepenuhnya direndam dalam dirinya sendiri dan sentiasa mendengar proses-proses yang berlaku di dalam tubuhnya, terlibat dalam penggalian diri. Pada masa yang sama, kebolehan mentalnya hilang, aktiviti dan inisiatif hilang, dan ada persepsi yang jauh tentang realiti. Pesakit mempunyai minat yang meningkat dalam masalah abstrak, abstrak (sihir, agama, masalah alam semesta), dia sering mengkaji banyak kesusasteraan falsafah (mabuk falsafah). Sukarelawan juga menderita, orang itu bergegas membuat keputusan yang bertentangan dan akhirnya menolak sebarang pilihan. Sikap terhadap saudara-mara berubah dengan nyata, seseorang menjadi acuh tak acuh terhadap keperluan mereka, keupayaan empati hilang. Pertunjukan demonstratif, coquetry, mutiara dan histeria sebelum ini mungkin muncul. Secara beransur-ansur, penampilannya memperoleh ciri-ciri faddish, kecuaian muncul, yang menyebabkan penipuan dan penolakan orang lain. Ucapannya menjadi sombong, bermakna, tetapi pada masa yang sama kekurangan intonasi.

Gejala utama (obsesi, fobia, idea yang terlalu banyak) menguasai sepanjang penyakit ini. Kursus penyakit ini tidak sekata, pada gejala pertama berkembang dengan cepat, maka kursus ini melambatkan dan disertai dengan kemelesetan dan peningkatan dalam gangguan mental. Dari masa ke semasa khayalan potongan, halusinasi, dan autisme mental individu mungkin berlaku. Pesakit paling sering disesuaikan secara sosial, mereka boleh mempunyai keluarga dan persahabatan, walaupun gangguan mental mereka dapat dilihat walaupun bukan pakar. Untuk meringankan gejala, orang tersebut mungkin mula mengambil alkohol dan ubat-ubatan, di mana kecacatan personaliti hampir tidak dapat dipulihkan dengan cepat berlaku.

Rawatan skizofrenia lembap


Rawatan pesakit dengan diagnosis skizofrenia gred rendah, terutamanya dengan kelaziman gangguan seperti histeria dan neurosis, harus termasuk kursus psikoterapi, yang membawa sasaran dan kadang-kadang menyakitkan kerja pada diri sendiri. Seseorang mesti belajar untuk mengambil tanggungjawab untuk hidupnya dan memahami bahawa dia mempunyai pilihan, bahawa dia bukan mangsa yang tidak berdosa penyakit, masa depannya hanya bergantung kepada dirinya sendiri dan perubahan positif adalah mungkin. Tidak mustahil untuk meyakinkan seseorang bahawa dia mesti belajar untuk hidup dengan gejala-gejalanya, bahawa penyakitnya kronik dan menumpukan perhatiannya pada ini. Ia boleh mengambil banyak masa untuk pulih, kerana perubahan dan pengetahuan diri adalah proses dalaman, dan ia tidak dapat dipercepat secara artifisial, kerana manifestasi yang menyakitkan yang diperolehi dipegang teguh dalam struktur personaliti.

Dalam sesetengah kes, ubat psikotropik digunakan. Rawatan skizofrenia yang lembap dengan teknik ini ditentukan melalui proses penyakit, dan penggunaan ubat-ubatan mengurangkan tekanan emosi, menghilangkan reaksi histeris dan fobik. Selepas beberapa tahun terapi aktif, kehilangan sepenuhnya manifestasi psikopatologi adalah mungkin.

Pada pesakit dengan skizofrenia yang dalam proses rawatan yang berjaya, kadang-kadang komplikasi emosional boleh berlaku yang menyebabkan penyakit itu berulang. Untuk mencegah berulang, penting untuk mengenali tanda-tanda yang mengingatkan bahaya (contohnya, mimpi buruk) pada waktunya, dan untuk menghentikannya dalam waktunya, yang tidak memerlukan langkah tegas sama sekali. Kesedaran pesakit mesti dialih keluar dari kaedah penyembuhan yang tidak sedarkan diri. Anda boleh menjemput pesakit untuk melukis gambar keadaan dalamannya, dengan keputusan bahawa semua huru-hara itu bersifat objektif dan sudah boleh dianggap terpisah. Gambar sedemikian mengurangkan nilai seram, menjadikannya jinak, setiap hari, menghilangkan peringatan pengalaman asal dan membolehkan pesakit untuk meneroka dan menafsirkannya secara sedar.

Selalunya saudara-mara berminat untuk bertindak dengan skizofrenia yang sakit. Pertama, seseorang harus menangani dan menyokong bahagian yang sihat keperibadian. Anda tidak boleh merawat pesakit sebagai orang yang berbahaya, tidak mengawal, kerana dia memerlukan perhatian, penjagaan dan kesabaran yang lebih tinggi, dan iklim yang menguntungkan di rumah mempunyai kesan yang sangat positif terhadap rawatan yang sedang dijalankan.

Sc dalam psikiatri

Skizofrenia dengan gangguan saraf badan dominan pada peringkat tertentu perkembangannya digambarkan pada awal abad [Kraepelin E., 1904; Bleuler E., 1911] dan masih dianggap sebagai skizofrenia hypochondriacal. Dalam kesusasteraan domestik, perkembangan doktrin skizofrenia hypochondriacal sebahagian besarnya disumbangkan oleh kajian-kajian S. I. Konstorum et al. (1935, 1939), K. A. Skvortsova (1955), G. A. Rotshtein (1961), A. K-Anufrieva (1963), M. V. Korkina (1984) dan banyak penulis lain. Pada tahun 1930-an, terdapat penerbitan tentang hipokondria yang agak baik yang disebabkan oleh proses endogen. Data-data ini mula-mula mencari tempat dalam kerja-kerja yang dikhaskan untuk skizofrenia "lembut" [Vvedensky I. N., 1934; Friedman B.D., 1934; Gay-er TA, 1935; Goldenberg, S.I., 1936; Kronfeld A., 1928], dan kemudiannya dalam kajian bentuk mudah [Ma uz F., 1930; Wyrsch J., 1940; Kolle K, 1962].

Pada masa ini, dalam skizofrenia yang lemah (progresif rendah) [RA Nadzharov, 1955, 1983; Burneau, ME, 1975; Smulevich AB, 1980, 1983] menganggap varian utama hipokondria yang tidak menentu.

Manifestasi hypochondriacal (hypochondria non-deliri), yang menentukan gambaran skizofrenia rendah, adalah heterogen. Sekurang-kurangnya 4 varian keadaan hypochondriacal dapat dibezakan: senestoipochondria, senestoipochondria dengan sindrom obsesi yang overvalued, hypochondria histeris dan hypochondria obsesif.

Senestoipochondria menduduki tempat yang istimewa di kalangan kes skizofrenia hypochondriacal yang progresif rendah dan nampaknya menjadi pilihan utama dalam satu siri hipokondria yang tidak berbahaya. Ini terbukti, seperti yang akan ditunjukkan di bawah, keunikan manifestasi varian penyakit ini, ciri-ciri manifestasi dan hasilnya. Adalah perlu untuk menekankan bahawa pembahagian hypodondomous hypochondria ke dalam hipokondria yang betul dan senestoipochondria dan pengasingan senestohypochondria kembali kepada kajian abad yang lalu.

Jadi, walaupun N. Legrand du Saulle (1873) menerangkan dua jenis hypochondria; jika mereka berkaitan dengan kes pertama dengan kekuasaan gangguan hipokondria ideomotor, maka untuk kes kedua, sensasi tubuh patologis yang menguasai gambar klinikal. S. I. Konstorum, S. Yu Barzak, dan E.G. Okunev (1935, 1939), ketika menggambarkan schizophrenia hypochondriacal, menunjukkan kewujudan sekumpulan kes di mana manifestasi penyakit sepanjang hayatnya habis oleh symptomatology senesthopathic jenis yang sama.

Kemungkinan mengasingkan senestoipochondria dalam rangka skizofrenia hypochondriacal telah dipertimbangkan sejak sedekad lalu dalam beberapa kajian [Mamot G. N., 1940, 1957; Rokhlin L. L., 1953, 1963; Basov A.M., 1981; Huber G., 1957; 1969, 1971; Colombel J., 1964; Ladee J., 1966; Gross G., 1972; H. Weitbrecht, Glat-zel J., 1979]. F. E. Kenyon (1964), J. Pilowsky (1967, 1970), membezakan gangguan senesthopathic, menekankan keutamaan mereka (hipokondria primer).

Keanehan orang yang menderita senestohypochondria telah diturunkan apabila membandingkan ciri-ciri gudang perlembagaan mereka dengan ciri-ciri peribadi pesakit yang mengalami variasi hipokondria yang tidak merosakkan. Anomali personaliti senestopates masa depan tergolong dalam bulatan schizoid. Dalam hal ini, ia biasanya merupakan keperibadian psychopathic seperti skizoid miskin (kekurangan), dibezakan oleh emosi dan keinginan yang terhad, pandangan dan kepentingan, ketegaran dan ketelitian; mereka tidak mempunyai kecenderungan untuk merenung, mencurigakan yang mencurigakan, dan stigma neurotik, yang sangat khusus kepada hypochondriacs. Dalam pembangunan senestoipochondria, yang berlaku dalam kerangka skizofrenia, 2 peringkat boleh dibezakan.

Peringkat pertama dinamika senestoipochondria ditentukan oleh sindrom senestoalgia. Panjang peringkat ini berbeza - dengan perkembangan progresif penyakit ini, biasanya tidak melebihi beberapa tahun. Walau bagaimanapun, dalam kes skizofrenia laten dengan dinamik yang sangat lambat manifestasi klinikal senestoalgia dapat menentukan gambaran klinikal selama dua atau tiga dekad. Sensasi tubuh patologi yang berkaitan dengan senestralia, selalunya mempunyai watak tempatan yang terhad (senesthopathy asas menurut I.R. Eglitis) dan mendedahkan kesamaan tertentu dengan ciri-ciri gejala patologi somatik atau neurologi (arthralgia, migrain, radikular sakit). Ia boleh menjadi sensasi tekanan di sepanjang kapal anggota bawah yang berlaku semasa berjalan, dan kesakitan di hipokondrium, dan sensasi terbakar dalam sternum, pundi kencing, perineum, dan alat kelamin.

Pengagihan ruang senestoalgia tidak bertepatan dengan sempadan anatomi tertentu atau zon pemuliharaan. Kesakitan timbul daripada manifestasi vegetatif dan gejala-gejala lain, kedua-dua umum dan tempatan, ciri-ciri patologi somatik atau neurologi, yang mereka meniru. Senestoalgic (yang bertentangan dengan algyas, diperhatikan dalam individu dengan perlembagaan neuropatik dan dengan variasi lain hipokondria nonbreeding) berlaku secara autochthonously, selain dari provokasi psikogenik atau somatik, bersifat berterusan. Kadang-kadang, terhadap latar belakang kursus yang berlarutan, ada kecenderungan untuk memburukkan keadaan secara tiba-tiba. Lebih kurang kerap, senestoalgias berlaku secara paroki dalam bentuk serangan berkala berulang selama beberapa minit [Basov AM, 1981].

Tahap kedua dinamika senestoipochondria biasanya mencerminkan tahap perkembangan aktif proses, yang ditentukan oleh sindrom senesthopathy penting] [Basov AM, 1981; Dupre 3., Camus P., 1907] atau benar (selepas G. Huber). Sensasi badan dalam kes ini [mencerminkan tahap mental yang lebih teruk (berbanding dengan senestoalgia). Senesthopathies penting tidak mempunyai persamaan yang jauh kepada manifestasi patologi somatik. J. Glatzel j (1974), menekankan pengasingan sensasi badan seperti sensasi somatik, mentakrifkan senesthopathies penting sebagai heteronomi. Pesakit mengadu sakit "mendalam" yang luar biasa, sukar untuk menggambarkan sensasi yang menyakitkan (meresap, memotong, mendidih, mengalir gelombang). Dalam sesetengah kes, penyetempatan sensasi sedemikian tidak pasti, di lain-lain - mereka memancar ke kawasan besar badan; Ketiga, mereka sangat terhad, tetapi pada masa yang sama, mereka sangat pelik dalam konfigurasi spatial mereka (bahagian elips pembakaran pada paha, bersimetri terletak di kaki anggota memotong jalur kesakitan, lingkaran rasa kebas kulit bersaiz dengan syiling 5-kopeck di kawasan mahkota, dan sebagainya).

Ciri-ciri ciri senestopati penting ditunjukkan dalam keterangan klinikal berikut.

Pesakit C, 56 tahun. Sejak zaman kanak-kanak, berhemah, berdayung. Di dalam persekitaran yang tidak dikenali cuba membebaskan dirinya. Taat, eksekutif, di sekolah mengambil ketekunan. Dididik sederhana. Hobi telah dikurangkan untuk memburu dan memancing. Lampiran kepada sesiapa tidak menunjukkan, kerugian (kematian ibu dan nenek yang membangkitkannya) menderita tanpa emosi yang dinyatakan; Saya lebih kecewa apabila saya terpaksa meninggalkan kampung - "Saya terlepas di pantai". Saya membaca sedikit, kebanyakannya kesusasteraan pengembaraan, "untuk syarikat" melawat bioskop dan lantai tarian. Beliau berkhidmat di angkatan laut, tidak merasakan perkhidmatan ketenteraan, terima kasih dari perintah itu. Sejurus selepas dipindahkan ke simpanan, dia berkahwin dengan seorang guru - "tertarik kepada yang berpendidikan." Begitu juga dengan resepsi dan kepada anak perempuannya sendiri. Selama 13 tahun (sehingga umur 35 tahun), beliau menghadiri sekolah menengah dan sekolah teknik, menghabiskan banyak usaha untuk mendapatkan pendidikan dan "tidak lebih buruk dari yang lain". Beliau bekerja sebagai juruelektrik, adalah antara yang terbaik; menjadi seorang brigadier, dia tidak dapat menahan tugasnya - dia tidak dapat mencari pendekatan kepada orang, dengan cepat membuat keputusan, menunjukkan, di mana perlu, fleksibiliti. Jika anda diberi hari percuma, cuba berburu atau pergi ke jarak menembak untuk berlatih menembak. Selepas menerima diploma, tanpa kesal, beliau berpisah dengan kerja terdahulu dan mendapat pekerjaan sebagai tuan di sebuah kilang eksperimen di salah satu institut penyelidikan.

Tanda pertama penyakit berkaitan dengan usia ini (35 tahun). Dia berasa tidak sihat, jatuh sakit. Di kawasan dahi dan kuil terdapat sensasi panas, merayap merayap. Saya memutuskan bahawa saya terlalu banyak bekerja semasa saya bekerja di diploma saya, berpaling kepada pakar neurologi, dan selepas sebulan saya terlupa tentang penyakit ini. Walau bagaimanapun, beberapa bulan kemudian, sensasi yang baru dan lebih tidak menyenangkan tiba-tiba muncul - menekan sakit kepala, mencapai keamatan maksimum pada pertengahan hari. Dia terpaksa melakukan "jeda." Dulu tanpa cacat, kini di bawah sebarang alasan cuba menghindari kerja rumah dan rumah tangga; dia menjadi biasa di poliklinik, di mana dia tidak pernah mempunyai kad ambulatori sebelum ini. Lapan tahun selepas permulaan kesakitan (43 tahun), disebabkan oleh aduan yang luar biasa dan tidak berkesan rawatan di doktor kepakaran yang berbeza, beliau telah dirujuk kepada pakar psikiatri. Dia berkata bahawa dia sentiasa mengalami sensasi menyakitkan "bintang penyejukan" di rantau dahinya, mengeluarkan "sinar", dia merasakan "otak gemetar". Secara beransur-ansur, dia semakin fleksibel dan, pada masa yang sama, menghancurkan kepada kecil. Sentiasa mengikut arahan di rumah, menyelidiki setiap pembelian, mengubah isu ini menjadi subjek selama seminggu. Menjual pistol dan tidak pernah mengira pernah kembali ke hobinya sahaja. Di tempat kerja, dia "melakukan apa yang sepatutnya dilakukannya," dia faham bahawa dia hanya menghadapi masalah kerana dia jarang menerima tugas baru yang memerlukan orientasi pantas dan usaha. Dia hampir tidak meninggalkan rumah, dengan tepat memenuhi arahan doktor, cuba untuk memulihkan kesihatannya dengan senaman fizikal, tetapi disebabkan peningkatan sensasi di kepalanya dan rupa "sakit dalaman" di matanya, dia juga meninggalkan latihan ini. Pada umur 47 tahun, saya merasakan kemerosotan kesihatan: sensasi di kepala saya menjadi lebih sengit dan bervariasi - kesemutan berubah menjadi tekanan, "kesedihan" kesakitan; di kawasan dahi, lebih tinggi daripada "bintang", fokus baru telah terbentuk - "lingkaran kesakitan yang menyengat". Dia tidak boleh bekerja, dia dimasukkan ke hospital psikiatri, di mana dia akhirnya bertekad untuk mengalami kecacatan kumpulan II.

Keadaan mental. Perbendaharaan kata tidak kaya. Pesakit itu adalah orang yang bermasalah, menganggap, tidak mahu mengganggu, jika tidak, dia tidak akan dapat menjawab, mengumpul fikirannya. Beliau juga menganggap soalan-soalan utama untuk masa yang lama, harus menyatakan segala-galanya, dari awal yang sangat mengejutkan - dia menyimpan nota khas di mana dia membetulkan sepanjang hari yang dibelanjakan pada saat itu, termasuk masa yang digunakan untuk tandas, prosedur; cuba, tetapi tanpa kejayaan, untuk menyatakan nuansa kesejahteraan.

Sulit untuk menggambarkan aduan: dia berusaha untuk menyampaikan secara terperinci ciri khas penyakitnya, tetapi tidak dapat mencari perbandingan yang mencerminkan kebiasaan sensasinya. Dia menyatakan bahawa selepas rawatan, hanya "podkalivanie, kegelisahan" di kepalanya tetap, tetapi dia sentiasa mengharapkan kejengkelan gejala yang menyakitkan. Beliau percaya bahawa dia menderita dari beberapa jenis penyakit tubuh, tetapi tidak ada pertimbangan yang lebih spesifik - "para doktor tahu lebih baik." Dia tidak memahami masalah rawatan - penting bagi dia untuk merasakan sekurang-kurangnya sedikit kelegaan. Tanpa adanya sebarang patologi somatik dan neurologi yang dikenal pasti klinikal, terdapat keletihan yang berterusan, terutamanya semasa beban mental; Tidak aktif, tidak aktif, tidak membaca, duduk di TV hanya beberapa minit. Menghadkan beban, yang juga berkaitan dengan urusan keluarga.

Senesthopathies penting dibentuk dalam pemerhatian yang sedang dipertimbangkan pada peringkat awal penyakit selepas tempoh senaralgia yang singkat dan menentukan gambaran klinikal selama 12 tahun. Sensasi patologi adalah berterusan, terhad, tidak menunjukkan kecenderungan untuk menyinari ke bahagian lain badan. Seiring dengan gangguan senestopatik, perubahan negatif kelihatan lebih jelas dan lebih jelas - pertama sekali, fenomena kecacatan asteris (pengurangan potensi tenaga), yang membatalkan pesakit.

Gejala pertama keletihan, seperti di atas, dan dalam kes-kes senestoipochondria yang lain, walaupun selepas usaha mental atau fizikal yang kecil dicatat sudah pada peringkat awal penyakit. Selanjutnya, kecenderungan berterusan untuk harga diri dibentuk, memperoleh ciri-ciri dari egoisme somatik yang disebut [Sidelnikov V. Ya., 1975]. Keterbatasan aktiviti yang ketara, penyempitan ruang lingkup aktiviti, dan penghapusan mana-mana percubaan untuk melanggar stereotaip hayat yang baru ditubuhkan datang ke hadapan. Bersama-sama dengan perubahan asma, perubahan schizoid - ciri-ciri autisme, egosentrisme, dan manifestasi psikopat jenis verschrobene (keanehan dalam tingkah laku, kehilangan rasa jarak dalam komunikasi dengan manusia, kelenturan, kekerapan) jelas dilihat dalam beberapa pemerhatian yang dikaitkan dengan varian ini. Keparahan senestopati penting sepanjang perkembangan penyakit adalah berubah-ubah. Dalam sesetengah kes, terdapat tempoh pelepasan gejala, yang berlanjutan dari beberapa bulan hingga 1 - 2 tahun. Pada peringkat tertentu penyakit ini, sensasi patologi secara beransur-ansur hilang kecerahan terdahulu, dan ketajaman sensasi menurun; aduan pesakit menjadi samar-samar dan membosankan.

Senestoipochondria dengan sindrom obsesi yang overvalued (terhad, circumscripta, hypochondria K. Bonhoeffer)

Dalam variasi hipokondria yang tidak mengganggu ini, berbeza dengan senestohypochondria yang dijelaskan di atas, bukan sahaja senesthopathy diperhatikan per se, tetapi juga satu set kompleks manifestasi patologi, tetapi terhad kepada disfungsi organ apa pun. Dicirikan dengan penekanan berterusan pada sensasi patologi, digabungkan dengan aktiviti yang gigih untuk mengatasinya.

Dalam seksyen ini, kita perlu menggunakan istilah "Senestoipochondria per se" untuk diperkenalkan dengan istilah "Senestoipochondria dengan sindrom obsesi".

Ciri-ciri premorbid pesakit ditentukan oleh anomali lingkaran schizoid dengan kemiskinan emosional, ketegaran, ketidakfleksihan pemikiran, sempit kepentingan, tetapi tidak seperti sifat-sifat perlembagaan "senestopats" anomali personaliti kelayakan dari golongan pesakit ini, adalah memadai untuk mendefinisikan schizoids yang luas atau sthenichnyh. Mereka dicirikan oleh aktiviti, ketabahan dalam mencapai matlamat mereka, tanpa kompromi, rasionalisme. Secara luar biasa bergaul, mereka pada asasnya kekal introvert sepanjang hidup mereka. Sudah sejak tahun muda mereka "tidak terkawal" dalam pekerjaan mereka menarik perhatian - semua kehidupan adalah tertakluk kepada keperluan pengeluaran, urusan peribadi diturunkan ke latar belakang. Bagi mereka, tidak ada cuti dan percutian. Hasrat untuk perniagaan sering digabungkan dengan orang-orang ini dengan keinginan untuk menjadi pusat perhatian, untuk mendapatkan kelulusan dan dorongan. Dalam tempoh pubertas pada sesetengah pesakit ini, kemunculan dysmorphophobia adalah mungkin - idea-idea kecacatan fizikal (dismorfomania, menurut M. Korkina, 1984). Idea sedemikian adalah sifat monotematik yang terpencil ("potongan mata yang hodoh", "kaki bengkok", dan sebagainya) dan berterusan selama beberapa tahun, kerana ini tidak mendedahkan kecenderungan untuk mengembangkan gejala dismorphophobia disebabkan oleh penambahan idea-idea sensitif yang berterusan dari sikap atau transformasi ke pendidikan delusi, kehadiran idea, kekurangan fizikal boleh dianggap sebagai manifestasi krisis pubertal patologis. Mereka tidak melanggar irama umum kehidupan dan penyesuaian sosial. Remaja terus pergi ke sekolah, tetapi pada masa yang sama mereka cuba menyamar kecacatan khayalan dengan pelbagai cara.

Senestoipochondria dari varian yang dianggap biasanya bermula pada dekad ke-2 hidup dan dapat nyata pada tahap awal hanya dengan kesakitan yang sengit. Sensasi badan sudah dalam tempoh ini tergolong dalam senestialia dalam struktur psikopatologi mereka, mereka mendedahkan persamaan tertentu dengan kesakitan pada patologi somatik (sensasi di bahagian rahang menyerupai sakit gigi, aduan kerengsaan dan tekanan di tulang belakang serviks sama dengan yang di osteochondrosis; patologi saluran pencernaan, serangan sakit pada sendi - rematik, dsb.).

Perhatikan ciri ciri senestoalgia - mereka bersifat setempat di seluruh penyakit ini, tidak menyeberang melepasi zon topografi tertentu (senesthopathy tempatan, menurut L. Forney, 1954). Walau bagaimanapun, senestialia dalam kes-kes ini tidak kelihatan sebagai kompleks gejala terpencil. Apabila proses patologi berkembang, kejadian mereka semakin disertai dengan manifestasi pelbagai manifestasi somatovegetative. Ekspektasi seperti ini (galas, seperti senesthopathy, berterusan) biasanya terhad kepada gangguan fungsi aktiviti organ. Menurut A. S. Avedisova (1983), penyetempatan sensasi patologis paling sering diperhatikan dalam organ tertentu rongga perut atau pelvis kecil, dan juga tulang belakang. Pada masa yang sama, gangguan yang kompleks, yang dalam banyak hal sama dengan gangguan yang dikaitkan dengan organ atau sistemik neurosis (vegetasi-vasomotor dan gangguan motorik, gangguan pencernaan, fungsi pernafasan, dan lain-lain), jauh melebihi skop sindrom kesakitan. Oleh itu, dalam sesetengah kes, gangguan irama pernafasan dan sawan yang menyerupai asma bronkial [Filippov V. L, 1974] boleh datang ke hadapan, di lain-lain, yang disebut krisis usus [Bekhterev VM, 1907], disertai oleh belching, mual, muntah, sembelit, cirit-birit. Senestoalgia tempatan yang berterusan dan kompleks kompleks gangguan somatisasi yang berkait rapat dengan mereka menentukan gambaran klinikal selama 5-10 tahun atau lebih. Oleh kerana perkembangan perlahan dan perubahan mental yang tidak penting, syarat-syarat ini boleh dianggap sebagai sebahagian daripada proses laten proses endogen. Dalam tempoh ini, kebanyakan pesakit bertukar kepada doktor pelbagai kepakaran, dan gangguan yang dikesan diklasifikasikan sebagai dyskinesia usus atau biliari, bronkoskopi, kardialgia, cystalgia, dll.

Keadaan ini, bagaimanapun, berubah semasa tempoh pemisahan keadaan, disertai dengan peningkatan intensitas senestoalgia. Dalam kes-kes ini, kesakitan sering sifat serangan yang meniru bencana rongga perut (perut akut, apendisitis akut, cholecystitis, pankreatitis, dan lain-lain). Dalam kebanyakan kes, gangguan fungsi berfungsi dengan cepat, tetapi kadang-kadang ia datang ke pembedahan (Munchhausen syndrome). Tempoh aktif penyakit ini ditentukan oleh pengubahsuaian yang ketara terhadap gejala-gejala tersebut. Jika penstabil sebelum ini pada sensasi yang menyakitkan tidak menghalang manifestasi keprihatinan dan kepentingan lain, kini sensasi ini menjadi kandungan utama kesedaran pesakit dan mencari cara untuk mengatasi dan kaedah untuk merawat sensasi tubuh yang menyakitkan diletakkan di barisan hadapan. Keanehan manifestasi klinikal yang muncul dalam tempoh ini menarik perhatian. Mereka tidak sepadan dengan sama ada nosophobia (ciri hypochondria histeria dan obsesif), atau nosomania (hipokondria delusi). Walaupun tanda-tanda kebiasaan histeris (terutamanya demonstrativeness), gangguan penukaran, serta gejala somato-vegetatif secara besar-besaran yang dilihat dalam hypochondria obsesif, pesakit-pesakit ini kurang kecenderungan untuk ketakutan yang cemas terhadap kandungan hypochondriacal, takut terjadinya sebarang penyakit atau mati akibat teruk penyakit.

Perbezaan dari hipokondria delusi, di mana idea kehadiran penyakit (kanser, sifilis) tidak dikaitkan dengan berlakunya senesthopathy, adalah primer dan timbul secara autochthonously atau selepas provokasi psikogenik juga sangat penting. "Pembenaran" konsep bela diri berlaku dengan menafsirkan beberapa "fakta", termasuk, dengan tafsiran tingkah laku yang "mencurigakan" orang lain, tafsiran yang sepadan dengan data dokumentasi perubatan ("diragukan", "diagnosis yang disamarkan"), sensasi fisiologi kecil, Meningkat secara dramatik, pelanggaran somatik yang kecil, seperti tempat di kulit, sensasi terbakar sedikit ketika membuang air kecil [Roth-Stein, A. A., 1961]. Dalam kes yang dipertimbangkan, senestoipochondria dengan sindrom obsesi di latar depan adalah liputan sensasi yang menyakitkan dan keyakinan bahawa terdapat keadaan patologi, tetapi tidak ada khayalan hypochondriac: perkembangan konsep penyakit tertentu, keinginan untuk menghubungkan kejadiannya dengan maksud orang lain tidak hadir sepenuhnya.

Oleh itu, dengan kelayakan psikopatologi negara-negara tersebut, lebih baik untuk menghayati definisi hipokondria yang dapat dikendalikan [Jahrreis W., 1930].

Ciri yang sangat penting dalam manifestasi psikopatologi semacam ini menarik perhatian - kecenderungan peningkatan secara beransur-ansur kepada auto-serangan. Dalam hal ini, adalah mustahil untuk memperhatikan penggunaan pesakit pada peringkat awal penyakit yang tidak selamat bagi mereka yang "teknik" yang sama untuk mengatasi sensasi yang menyakitkan. Ciri tersendiri dari teknik ini bukan sahaja kelihatan pretentiousness dan absurdity, tetapi juga trauma. Pesakit mengambil tampakan luar biasa, sangat tidak selesa atau menggunakan pakaian khas, mengetatkan bahagian tertentu badan seperti pembalut yang ketat. Sesetengah pesakit (dalam kes-kes apabila permulaan atau penuaan sensasi badan yang menyakitkan dikaitkan dengan proses penghadaman) secara beransur-ansur memakan makanan kelaparan: menghadkan diet, tidak termasuk makanan yang penggunaannya diiringi, pada pendapat mereka, oleh rasa sakit atau rasa tidak menyenangkan yang lain. Dalam kes lain, pesakit cuba untuk memanipulasi kekerapan pengambilan makanan, sering mengurangkannya sekali sehari.

Pada peringkat tertentu, sensasi tubuh yang menyakitkan, yang dilokalisasi dalam mana-mana organ, mula dianggap sebagai sesuatu yang asing. Keadaan pesakit mendedahkan persamaan dengan gangguan, yang ditakrifkan sebagai obsesi "dengan kebencian terhadap tubuh mereka sendiri." Dalam tempoh ini, pesakit cenderung untuk meningkatkan perjuangan menentang penyakit itu dalam setiap cara yang mungkin, mereka sendiri menguasai manipulasi perubatan (suntikan, urut, enema, dll). Untuk mencari bantuan, mereka mengembara di sekitar bandar-bandar lain, mendapatkan nasihat daripada doktor terkenal dan profesor, dan menuntut peperiksaan berulang. Walau bagaimanapun, makna pesakit tidak terhad untuk menjelaskan diagnosis atau aduan mengenai rawatan yang tidak baik. Lebih-lebih lagi, sebahagian besar pesakit tidak mendapati, seperti yang sering berlaku dengan variasi hipokondria yang terlalu tinggi, kecenderungan litigasi [Bobrov A.S., 1979]. Pesakit tidak membuat tuntutan atau tuntutan material untuk menghukum "pelaku". Perkara utama yang mereka cari ialah rawatan. Mereka memerlukan penggunaan dadah yang kuat dan narkotik, mendesak pelantikan prosedur diagnostik yang sangat serius - arteriografi, endo- atau bronkoskopi. Melakukan tinjauan sedemikian, walaupun kerumitan dan ketidakselesaan yang dianjurkan, dilihat dengan keseronokan yang kelihatan. Pada sesetengah pesakit, pada akhirnya, terdapat keinginan untuk pembedahan. Sesetengahnya memerlukan pengekstrakan gigi, yang lain - laparotomi dengan semakan rongga perut, dan lain-lain - penghapusan "organ berpenyakit". Sebagai ilustrasi, kami membentangkan pemerhatian berikut.

Patient S., 44 tahun. Dia tumbuh rapuh, menyakitkan. Selalunya sakit tekak. Tidak pernah menangis, tidak berlaku pelanggaran, tiada apa yang boleh "mengetuk dia keluar dari rut." Selama 10 tahun mengajar berkaitan dengan relokasi keluarga, saya mengubah 8 sekolah, tetapi saya belajar dengan sangat baik. Mudah disesuaikan dengan tempat baru, dia menganjurkan sama ada penggalian, bulatan kimia, atau bengkel. Dengan ironi dan kebingungan dia merawat rakan-rakannya yang tidak dapat menduduki diri dan menunjukkan ketidakberdayaan; hujah-hujah logik yang memihak kepada tindakan yang lebih disukai. Sharp, menuntut, tidak memaafkan pengecut dan kebimbangan. Kepada masyarakat lelaki dan kajian teknikal, saya sangat senang bekerja dengan mesin bubut dan ukiran kayu. Bermimpi untuk mendaftar di sekolah penerbangan. Saya terkejut dengan kelajuan tindak balas, ketahanan, mobiliti, ketabahan. Secara luar biasa bergaul, dia tidak mempunyai kawan rapat, dia menganggap pengampunan yang dipercayai sebagai kerisauan. Saya membaca banyak, tetapi dalam buku-buku yang saya terlepas perihal sifat dan penceraian lirikal. Tanpa memasuki jabatan fizik universiti, dia memberitahu ibu bapa yang tinggal di bandar lain bahawa dia tidak akan pulang ke rumah - dia tidak akan bertolak ansur dengan simpati. Sepanjang tahun dia bekerja di tapak pembinaan. Kemudian dia belajar di sebuah kolej teknikal dan lulus daripadanya. Walaupun mereka menawarkan untuk mendaftar di sekolah siswazah, dia menuntut rujukan untuk pengeluaran untuk menguji dirinya sendiri dan menentukan sendiri jenis aktiviti yang mencukupi kepadanya pada masa akan datang. Saya tidak bercuti selama beberapa tahun, saya berkerja walaupun pada hujung minggu, saya berjuang untuk memenuhi rancangan itu, saya "berjuang" dengan pelaku disiplin. Telah dicapai, bahawa tapaknya dibiarkan maju. Dia dihargai kerana menjadi perniagaan, tetapi dia tidak suka untuk kekeringan. Tidak jatuh cinta dengan perkahwinan tidak keluar - kerja menggantikan rumah dan keluarga.

Pada usia 27 tahun, serangan kesakitan di rantau epigastrik pertama kali dikembangkan, disertai dengan kelemahan teruk, pucat kulit, kegelapan mata. Pada mulanya, tidak dirawat. Melihat bahawa serangan itu berhenti setelah makan berat, memperluas diet dan mula makan lebih kerap. Kerana cara hidup ini, ia sering diperlukan untuk mengambil dokumentasi rumah. Bagaimanapun, kerja itu dilakukan dengan semangat yang sama. Saya pergi ke doktor hanya selepas 3 tahun, apabila keadaan menjadi lebih teruk: rasa sakit menjadi "seperti pisau", mual; Pengambilan makanan bukan sahaja tidak membuat anda merasa lebih baik, tetapi sering kali mengalami kesakitan. Rasa kekurangan udara, denyutan jantung, kesakitan yang menikam di kawasan jantung bergabung. Dengan sekumpulan cholecystitis dan sekatan pundi hempedu yang disyaki, dia telah dirawat di hospital pembedahan. Campur tangan bedah diperbolehkan untuk mengesan hanya pylorospasm. Adalah dicadangkan bahawa dia adalah orang yang meniru gambar kolesteritis akut. Selepas keluar dari hospital, kesakitan abdomen mereda untuk sementara waktu, tetapi memegang keadaan subfebril. Saya mengalami perasaan bahawa udara "hanya mencapai diafragma." Dia bekerja dengan kesukaran, semua fikiran kini tertumpu pada keadaan yang menyakitkan. Menjadi marah, dengan alasan yang sedikit pun menimbulkan nada. Tanpa kawalan, dia membanting pintu atau melemparkan kertas. Selalunya kehilangan suaranya.

Pada usia 32 tahun, apabila sensasi yang menyakitkan di perut menjadi sangat tidak tertanggung, dia berhenti kerja untuk dapat "membasmi" mereka. Dia hidup dalam tabungan, dibelanjakan terutamanya dalam perjalanan ke bandar-bandar yang berbeza, mencari doktor yang sangat berpengetahuan; Kadangkala tujuan perjalanan berpunca daripada laporan sensasi mengenai topik perubatan. Dari bekas makanan berlebihan yang disampaikan kepada diet separuh kelaparan, yang kini mengatasi penderitaannya. Percaya bahawa cara penyembuhan lain, selain radikal (pembedahan), tidak sesuai untuknya, dia menegaskan dua operasi - laparotomi diagnostik (33 tahun) dan vagotomy (35 tahun), kemudian diiktiraf oleh pakar-pakar sebagai tidak munasabah: tidak ada patologi yang mencukupi untuk campur tangan. Di bawah pengawasan psikiatri datang berkaitan dengan keperluan untuk menangani masalah pakar (pemeriksaan keupayaan kerja) dan dari umur 37 tahun dia adalah orang cacat dari golongan II dalam penyakit mental. Menurut saudara-mara, ia menjadi semakin mementingkan diri sendiri, skandal, ia tidak berhenti untuk mengumpulkan botol dan kain; jenis sampah di dalam biliknya, untuk bantahan jiran di apartmen bertindak balas dengan penyalahgunaan.

Keadaan mental. Grimpy, hypomimichnaya, pemotongan jantan dalam pergerakan, sudut. Pepatahnya tiba-tiba, suaranya kuat. Ia memberi makan secara eksklusif pada susu dan bijirin. Spaciously, pada satu nota memberitahu tentang penyakitnya dan perjuangan menentangnya. Dia membuat banyak aduan, yang utama yang dianggap sebagai sensasi menyakitkan di perut: sesuatu seperti besi merah-panas digunakan, maka bahagian dalamnya telah merangkak, diperas dan ditarik ke atas. Prihatin tentang mual, belching, rumbling, melanjutkan dari atas ke pangkal abdomen, gangguan gangguan secara berkala kerusi. Dia tidak berminat dalam diagnosis - ia hanya perlu disembuhkan. Orang yang sakit mental tidak menganggap dirinya, tetapi tidak diperhatikan oleh psikiatri. Mengambil ubat psikotropik mengelakkan. Dia mendakwa bahawa dia tidak memerlukan rawatan. Setelah tidak mendapat bantuan daripada banyak doktor yang dia beralih untuk bantuan, dia secara beransur-ansur mengembangkan kaedah sendiri "memerangi perut". Segera menunjukkan salah seorang daripada mereka: sebelum lebam berulang kali menolak kawasan epigastrik dengan penumbuknya.

Seperti yang dapat dilihat dari penerangan, keadaan pesakit, dari belianya cenderung kepada pembentukan idea-idea yang boleh diketengahkan, selama beberapa tahun telah ditentukan oleh fenomena hipokondria yang overvalued. "Memperjuangkan penyakit ini" adalah pusat kepada pesakit dan menyerap semua aktivitinya, menyebarkan masalah kehidupan yang lain ke latar belakang. Ciri-ciri ciri-ciri manifestasi klinikal haruslah berbeza (yang berlaku bukan sahaja dalam pemerhatian yang sedang dipertimbangkan, tetapi juga pada pesakit lain yang merujuk kepada variasi hipokondria yang tidak dibiakkan) keinginan untuk membahayakan diri. Yang terakhir digabungkan dengan manifestasi yang unik dari pengasingan bahagian tertentu badannya sendiri. A. S. Kronfeld (1940) menilai gangguan psikopatologi seperti manifestasi fenomena obsesi. Penulis menekankan sensasi keanehan ini atau organ yang timbul. N. Baruk (1960) kemudian menunjukkan sambungan kemungkinan senesthopathy dengan perubahan sensasi badan sendiri dan fenomena alienasinya.

Tafsiran yang sama, tetapi tidak dalam fenomenologi, tetapi dalam istilah klinikal, menerima pelanggaran tersebut dalam kajian K. Bonhoeffer (1941), dan kemudian O. Hellen (1970). Penulis menganggap manifestasi di atas hipokondria yang terlalu tinggi dalam hipokondria yang terhad. Pada masa yang sama, perihal sensasi tubuh patologis, diletakkan di dalam kawasan tertentu yang paling ketat (lidah, rahang, sendi, anus) dan kadang-kadang disertai dengan perasaan keterasingan organ yang sesuai, diberikan. Harus diingat bahawa dalam beberapa kajian [Schwarz H., 1929; Bishop E. R., 1980] kepada hipokondria yang terhad termasuk manifestasi psikopatologi teratas yang disenaraikan sebagai kecelaruan dermatozoal, dysmorphophobia. Disifatkan juga meliputi "kehausan untuk operasi" pesakit, keinginan yang tidak dapat ditarik untuk menghilangkan "bahagian alien tubuh", sebenarnya mencerminkan kecenderungan kecederaan diri.

Struktur kecacatan dalam kes-kes yang dipertimbangkan berbanding dengan perubahan negatif dalam senestoipochondria per se adalah lebih kompleks. Bersama-sama dengan ciri-ciri perubahan asisten senestopaths dan kemerosotan keupayaan bekerja ke hadapan dalam kes senestohypochondria dengan sindrom obsesi ; Manifestasi psikopat kasar kasar: -; kerengsaan, keceriaan, meletup letupan, kecenderungan tindak balas histeris stereotaip muncul. Lebih banyak perubahan schizoid polimorfik dan betul. Perubahan jenis verschrobene juga termasuk. Dalam latar depan di antara mereka adalah alasan, ego-sentrisme, kekejaman emosi, sering dengan kekejaman dalam berurusan dengan saudara-mara. Kemunculan pesakit, seperti yang dapat dilihat dari sebahagian dari sejarah kes yang dipetik, telah melengkapkan selama bertahun-tahun dengan meningkatkan sifat eksentrik, kelikatan, keresahan, keburukan, dan pretentiousness dalam pakaian.

Dalam membandingkan dua varian nebredovoy keadaan murung histeria kes keadaan murung dibentangkan di atas menggabungkan dengan perkembangan kurang penyakit yang progresif dan, dengan itu, prognosis yang agak menggalakkan. P. Schilder (1923), N. Ey (1950), J. Hard (1958) dianggap sebagai gabungan isteroipohondriyu penukaran gangguan hypochondriacal kebimbangan dan pengalaman terang penyakit dummy. Karl Kleist (1929), menunjukkan kemungkinan gabungan keadaan murung dan histeria, menekankan bahawa dalam kes-kes ini manifestasi penyakit ini adalah terhad kepada gangguan sfera somato-psikik. Antara ciri-ciri perlembagaan dalam kes-kes hadapan gejala histeria (perasaan tidak menentu, mudah mendapat gambaran yang sia-sia), digabungkan dengan ciri-ciri somatovegetativnye lability. Fenomena labiliti vegetatif, serta tanda-tanda stigmatisasi somatik lain ditunjukkan oleh reaksi febrile, keletihan, keletihan fizikal yang meningkat.

Masa serangan penyakit ditentukan dengan kesukaran, kerana pada tahun-tahun pertama (latency) pergerakan penyakit ini memberi kesan hanya gangguan secara beransur-ansur sifat perlembagaan dan berulang somatogenically atau psychogenic menimbulkan reaksi isteroipohondricheskogo jenis. Tempoh tempoh laten boleh mencapai 20 tahun (purata 9 tahun).

Gejala klinikal dicirikan dalam tempoh ini secara beransur-ansur berkembang gangguan manifold penukaran (gegaran, kekejangan, gegelung tekak, astasia-abasia et al.), Digabungkan dengan gangguan autonomi sangat tidak menentu, Dyspnea, yang lability kadar jantung dan tekanan darah, pening. Aduan yang berterusan tentang kelemahan, kelemahan, kemerosotan kesejahteraan umum. Pesakit adalah mudah marah, bergetar, sensitif, menangis. Bercakap tentang "azab" mereka, mereka menangis dengan kuat. Saudara-mara disalahkan kerana kurang simpati.

Tidak dapat melembutkan, menegaskan dengan tegas bahawa orang lain menunggu kematian mereka. Peningkatan gejala visceral-vegetatif disertai dengan kebimbangan yang menakutkan penyakit serius. Pada masa yang sama, keghairahan fobia histeris sebagai kecerahan, imejan, kebolehubahan plot [Sukhanov, S. A, 1905; Dubnitskaya, E. B., 1977; Marks I., 1969]. Kandungan ketakutan biasanya diambil dari keadaan sebenar, yang berkaitan dengan penyakit atau kematian seseorang dari bulatan dalam. Sebagai peraturan, pesakit dirawat selama bertahun-tahun untuk penyakit mereka (bergantung kepada penyetempatan keutamaan gangguan fungsi) di kalangan ahli terapi, ahli neuropatologi, ahli urologi, dll.

Permulaan tahap aktif penyakit ini dapat terjadi dengan gejala keterlaluan akut gangguan psikopatologi, disertai oleh kegelisahan, kebimbangan. Selalunya, bersama-sama dengan paroxysema vegetatif yang timbul dalam tempoh ini (lebih kerap jenis penyakit serebrokardi), pesakit mempunyai ketakutan terhadap kematian secara tiba-tiba. Perkembangan yang semakin meningkat terutamanya dalam penampilan senesthopathy. Satu lagi tanda yang mencerminkan perkembangan penyakit itu, adalah pengukuhan sifat psikasthenik, perkembangan gejala obsesif-fobik; secara beransur-ansur mengulang fasa afektif berpanjangan dengan jelas muncul. Manestopathic manifestations, seperti yang ditunjukkan oleh pemerhatian E. B. Dubnitskaya (1977), berkait rapat dengan gangguan kepekaan dalam lingkaran histeris yang mendahului mereka. Walau bagaimanapun, pada masa yang sama, pesakit sendiri mencatatkan sensitif yang berbeza, menyakitkan, sifat sensasi baru. Daripada paru-paru dan paresthesia, kebas-desakan atau pembakaran muka, dada, dan kaki kaki berterusan berlaku. Digantikan oleh "kusut" di kerongkong datang rasa "sakit septum" di mediastinum; Astasia-Abasia memberi laluan kepada "pengawalan," "sverbezhu" di tulang-tulang kaki. Sakit kepala jenis "gelang" atau histeris "kuku" digantikan dengan sensasi mendidih, transfusing, lulus semasa atau kesemutan di dalam kepala.

Fenomena psychasthenic bulatan diubahsuai, meningkatkan kecenderungan untuk keraguan yang mengganggu, turun naik panjang (jika perlu untuk mengambil walaupun penyelesaian yang mudah), kadang-kadang mencapai tahap kekaburan. Keraguan sendiri menjadi ketakutan untuk tidak mengatasi prestasi tindakan biasa, ketakutan kehilangan kapasiti kerja, ketakutan menjadi tidak berdaya. Dengan perkembangan selanjutnya gejala boleh muncul gangguan yang lebih teruk, takut kehilangan kawalan ke atas diri mereka, takut kegilaan (lissofobiya, maniofobiya) Akhir sekali, terdapat fobia dan perwakilan keterlaluan kandungan kontras (untuk membuang dirinya di bawah kereta api, menyebabkan kecederaan kepada anaknya).

Apabila penyakit itu mati, pengurangan dan pengubahsuaian gangguan hysteroipochondric berlaku, tetapi asthenia meningkat. Sehubungan dengan indisposisi yang berterusan, kelemahan, pengurangan am dalam nada, persepsi diri terhadap perubahan pesakit, ruang lingkup aktiviti mereka dan pelbagai kepentingan dipersempit. Peningkatan pasif, komunikasi yang meriah dengan orang melelahkan dan digantikan dengan perbualan telefon, diikuti dengan penolakan beban kerja tambahan, diikuti oleh pemberhentian semua kegiatan sosial. Semua acara petang (teater, pawagam, konsert), yang dalam satu cara atau yang lain boleh menyebabkan gangguan tidur, dikecualikan. Pengaruh yang signifikan terhadap penurunan dalam kapasiti kerja juga disebabkan oleh gangguan visual pada masa ini, pertama sekali, ketidakupayaan dan kesulitan kepekatan. Semasa tempoh keletihan dan pergolakan, sering terdapat infus atau memecahkan pemikiran dengan rasa kekeliruan di kepala.

Perlu ditekankan bahawa, walaupun agak ketara asthenic "peralihan" dalam kes-kes jatuh isteroipohondrii rabotosposobnosti- berbanding dengan dua pilihan yang dibincangkan di atas keadaan murung nebredovoy tidak begitu banyak. Sesetengah pesakit memilih pekerjaan yang mudah dan mudah, menolak pekerjaan sambilan, mengalihkan penjagaan rumah tangga di bahu saudara-mara, tetapi kecacatan berterusan, sebagai peraturan, tidak berlaku.

Di peringkat akhir penyakit semasa tempoh penstabilan, perubahan psikopat jenis histoforma dan schizoid dibawa ke hadapan. Manifestasi histeris pada masa ini menjadi kasar, stereotaip. Bekas persahabatan kini memberi kesan terhadap sikap. Ketelanjangan di mana keadaan kehidupan keluarga disebarkan sempadan pada sintesis regresif. Reaksi emosi adalah paradoks. Hubungan dengan saudara sering bertentangan, dan tuntutan mereka kepada mereka adalah jelas pengguna. Pada masa yang sama, orang yang tidak dikenali menjadi "sahabat". Dalam sesetengah kes, perubahan pathocharacterological sangat penting supaya mereka boleh dinilai sebagai perubahan dalam keseluruhan kedudukan hayat. Bekas dahaga untuk pengiktirafan, keinginan untuk kejayaan, kerjaya, kedudukan yang menonjol di dalam masyarakat digantikan oleh keinginan untuk menghalang kemiskinan kedudukan mereka dalam segala hal. Cuba untuk membangkitkan simpati dan kasihan, yang sakit, tanpa skimping pada "warna hitam", cat imej seorang penderita yang tidak berselindung, terlupa. Pada masa yang sama, masalah kehidupan sebenar yang berkaitan dengan ketidakadilan dan kerenah harian di tempat kerja muncul dalam tafsiran mereka dalam bentuk yang dibesar-besarkan.

Menurut AV Snezhnevskaya (1958, 1963), sindrom keadaan murung keterlaluan ditakrifkan oleh keraguan yang berterusan, takut keterlaluan penyakit tidak boleh diubati. Untuk keadaan murung keterlaluan termasuk beberapa fobia dan kebimbangan kandungan hypochondriacal - cardiophobia, cancerophobia, takut apa-apa jangkitan jarang berlaku atau tidak diiktiraf. Seiring dengan ini, pemerhatian diri intrusif adalah ciri, penekanan pada segala yang mungkin berkaitan dengan penyakit yang didakwa [A. Avedisova, 1982; Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Seperti yang ditunjukkan oleh H. Ey (1950), J. Harl (1958), gangguan personaliti, keterlaluan keadaan murung menentukan, berlaku paling kerap di hadapan kecenderungan perlembagaan untuk gangguan obsesif-phobic. Ciri-ciri kepribadian yang tidak normal, yang dalam kebanyakan kes adalah asas hipokondria obsesif, sebahagian besarnya bertepatan dengan gambaran perlembagaan neuropatik; Mana-mana penyakit somatik, terutamanya dengan peningkatan suhu, boleh mencetuskan gangguan mental yang berlainan - ketakutan, episod delirious, gangguan psikosensori.

Bersama-sama dengan sensitiviti, kelemahan, membimbangkan wasangka latar depan dalam kes-kes muncul ciri nevropatichnosti, stigma autonomi [Weitbrecht H., 1951]: tidur, kecenderungan pengsan, hidung berdarah, subfebrilitet sifat tidak jelas, kemerosotan kesihatan semasa perubahan mendadak cuaca, intoleransi perjalanan dalam pengangkutan.

Muncul sejak zaman kanak-kanak, lability emosi juga disertai oleh tindak balas "dengan ungkapan kebanyakannya dera┬╗ [Bleuler E., 1979]: keseronokan, kegembiraan yang tidak dijangka, yang memberi kesan kepada kemarahan atau takut disertai dengan rasa lemas atau menggigil, loya, muntah-muntah atau cirit-birit. Dalam pesakit yang menyerang dengan hypochondria obsesif, gejala-gejala lababiliti gejala sering diamati. Untuk mewujudkan tepat masa serangan penyakit (dan juga di isteroipohondrii yang) cukup keras, sejak peringkat awal proses memberi kesan kepada pergerakan hanya dalam pengukuhan secara beransur-ansur pelbagai stigma neuropathic.

Kemunculan penyakit paling kerap berlaku di kalangan umur 18 hingga 25 tahun. Faktor-faktor yang mencetuskan seringkali adalah psiko-dan somatogenic, jangkitan semasa, dan alergi. Pada masa yang sama, manifestasi penyakit untuk masa yang lama (tempoh laten boleh bertahan sehingga 20 tahun) habis oleh pelbagai gangguan mental somatized. Gambar klinikal mengatasi rasa tidak selesa dan kesakitan dari pelbagai penyetempatan. Pesakit mengadu mengenai mencubit dan kesemutan di hati, "pudar" degupan jantung, gangguan, sesak nafas. sensasi badan boleh berlaku juga di rantau kepala (sensasi dan tahap riak, sakit kepala, vertigo), atau saluran gastrousus (kekejangan, loya, cirit-birit). Gangguan yang lebih umum juga diperhatikan: menggigil, keadaan subfebril, hiperemia kulit, hiperhidrosis, kesakitan di sepanjang tulang belakang, kebas-kebas kaki. Sensasi badan yang diperhatikan pada tahun-tahun pertama penyakit ini sangat polimorfik dalam manifestasi mereka, berubah dan tidak stabil; mereka sama ada menjadi lebih teruk atau hilang sepenuhnya untuk seketika. Sebagai peraturan, pesakit-pesakit ini lama diperhatikan di hospital somatik (paling sering beralih kepada ahli terapi, neurologi, sekurang-kurangnya - untuk pakar endokrinologi, pakar urologi dan pakar perubatan lain). Tidak seperti terlebih nilai dan beberapa kes disyaki keadaan murung histeria patologi pembedahan biasanya tidak berlaku disebabkan oleh ketidaktentuan, kepelbagaian dan jenis migrasi sensasi badan.

Andaian diagnostik awal yang menangani patologi sistem kardiovaskular, neuroendokrin, atau sistem gastrointestinal tidak lama lagi tidak membenarkan diri mereka sendiri. Oleh itu, sehubungan dengan gangguan vasovegetative yang dikesan (sianosis tangan dan kaki, refleks tendon meningkat, turun naik tekanan darah, tachycardia sinus, dll), pesakit dirawat untuk dystonia vegetatif atau neurocirculatory. Walau bagaimanapun, selama bertahun-tahun terdapat komplikasi secara perlahan gambar klinikal. Ini terutamanya disebabkan penambahan senestesias [Niger G., 1976] - gangguan khusus motor dan pancaran indera, yang, dalam satu tangan, kekal dalam satu siri gejala somatik, dan di sisi lain, dalam banyak aspek hampir mendekati fenomena psikopatologi tersebut, sebagai senesthopathy, gangguan psychosensory dan depersonalization. Pesakit mempunyai perasaan lemah fizikal atau berat badan secara mendadak. Sebahagian daripada mereka pada masa yang sama mencatatkan berat badan yang luar biasa di anggota badan, yang lain, sebaliknya - ringan dan bahkan kekosongan, menyebar ke seluruh badan. Manifestasi senesthesia termasuk vertigo yang tidak disebut sistemik. Dalam kes-kes yang dipertimbangkan, mereka disertai bukan hanya dengan sensasi putaran di dalam kepala, tetapi juga oleh ketidakstabilan, swaying, dan getaran dari kedua objek sekeliling dan badan sendiri. Semasa berjalan, ada perasaan kehilangan keseimbangan, dari bawah kaki tanah; ia seolah-olah pesakit bahawa mereka gagal di suatu tempat.

Dengan penampilan gangguan obsesif-fobik, menandakan peralihan kepada tempoh aktif penyakit, dalam gambaran klinikal, dan juga dalam kes-kes hysterochondria, senesthopathy kelihatan lebih jelas. Dalam kes ini, menarik sifat yang luar biasa, menyakitkan sensasi badan. Bersama dengan cardialgia yang terganggu sebelum ini, sensasi perkembangan jantung muncul, diikuti oleh sakit kepala - rasa bengkak kepala (psychostensory senesthopathies, menurut TS Gutenev, 1982). Aduan-aduan lain juga diperhatikan: pada sensasi berpusing di sepanjang usus, pembakaran di kawasan pembuluh darah, dan sebagainya. Penampilan senesthesia dan senesthopathy disertai dengan kes hipokondria obsesif dengan peningkatan kebimbangan dan keprihatinan terhadap keadaan seseorang. Pemerhatian diri yang tinggi, ditakrifkan oleh J. Ladee (1966) berhubung dengan hipokondria sebagai "kekejangan refleksi," biasanya digabungkan dengan pendaftaran obsesif perubahan kecil dalam kesejahteraan, pemantauan berterusan aktiviti organ dalaman. Apa-apa sensasi yang menyakitkan dalam keadaan ini adalah sumber ketakutan yang paling teruk.

Memandangkan pemerhatian A. S. Avedisova (1982) menunjukkan, sifat dan topik sensasi tubuh juga tercermin dalam struktur gangguan obsesif-fobik. Dengan penyetempatan sensasi senestopathic di kawasan jantung, kardiofobia diperhatikan; sakit kepala digabungkan dengan ketakutan strok dan hilang upaya seterusnya, pening dalaman dengan fobia vertigo; sensasi yang menyakitkan di perut - dengan carcinophobia. Dinamika gangguan obsesif-fobik dicirikan oleh kecenderungan untuk mengembangkan dan sistematis kebimbangan, idea dan tindakan yang obsesif di sekeliling fobia utama. Pada masa yang sama, walaupun "percambahan" fobia, semuanya, sebagai peraturan, disatukan dengan satu idea hypochondriac. Oleh itu, dalam satu bahagian pesakit dengan gejala cardio atau stroke, ketakutan mungkin kekal di dalam sebuah apartmen kosong, di sisi lain, takut meninggalkan rumah tanpa disertakan. Dalam kedua-dua kes, walaupun terdapat perbezaan formal, fobia berkongsi kandungan yang sama: pengalaman pesakit takut ditinggalkan tanpa penjagaan kecemasan. Atas sebab yang sama, sesetengah pesakit enggan menaiki kereta bawah tanah atau tidak menggunakan kenderaan dengan menutup pintu secara automatik kerana ketakutan bahawa jika mereka mempunyai penyitaan atau pengsan mereka tidak akan dapat keluar dari masa ke masa, mereka akan mati.

Oleh itu, ketakutan mengenai disfungsi badan dalam gambar hypochondria obsesif jarang menampakkan diri secara berasingan. Dari masa ke masa, fobia jenis ini saling berkaitan dengan ketakutan kehilangan kesedaran, keno-claustro-agora-niktofobiya dan ketakutan lain yang keterlaluan sehingga ketakutan kematian (thanatophobia). Tempoh tempoh aktif penyakit, yang ditentukan oleh sindrom hipokondria obsesif, adalah 5-10, dan kadang-kadang lebih daripada tahun. Pada masa ini, perubahan negatif menjadi lebih ketara, mendedahkan kecenderungan untuk beransur-ansur, walaupun sangat lambat, mendalam.

Ia perlu menekankan bahawa tanda-tanda peningkatan keletihan muncul dalam kontinjen yang diperiksa pesakit lama sebelum manifestasi gangguan obsesif-fobik. Walau bagaimanapun, pada mulanya, tanda-tanda ini dikesan hanya apabila terdapat beban yang cukup sengit. Selanjutnya, rasa keletihan dan mengantuk menjadi kekal. Gangguan pemikiran menyertai aduan asma - kesukaran tumpuan, kepekatan perhatian, kekeliruan dan tebing pemikiran. Pesakit bekerja melalui kekerasan, mereka tidak dapat menangani hal ehwal harian, mereka menjadi lebih berinergik, berpusat pada diri sendiri. Di latar depan kini bukanlah kepentingan pengeluaran, tetapi masalah untuk mewujudkan regimen harian khusus yang menyumbang kepada pemulihan dan rehat yang tepat.

Apabila tanda-tanda perkembangan penyakit terbalik muncul (tempoh penstabilan), keparahan sensasi senestopati diancurkan secara beransur-ansur, pemikiran mengenai penyakit somatik yang teruk mengancam, azab, dan kematian yang tidak dapat dielakkan akan dinyahaktifkan. Pesakit menjadi lebih aktif, kurang sukar untuk menampung tugas rasmi mereka. Mereka sendiri perhatikan perubahan yang telah berlaku dalam proses penyakit ini. Sekarang, dalam motivasi tingkah laku mereka, hampir tidak ada tempat untuk emosi, semua tindakan mereka ditentukan oleh pengiraan yang sedap. Walau bagaimanapun, kecurigaan, kadang-kadang dengan berhati-hati menyembunyikan kebimbangan tentang kemerosotan mungkin dalam keadaan kesihatan, kenangan penyakit masa lalu berterusan - pesakit melepaskan diri mereka, berusaha untuk mengelakkan konflik yang mungkin, menganggap tekanan walaupun situasi yang berkaitan dengan emosi positif. Kebanyakan pesakit yang berusaha membasmi sisa-sisa penyakit ini, tertakluk kepada peraturan-peraturan yang ketat (hipokondria tegar), termasuk pematuhan diet, ubat-ubatan, senaman, ritual tidur dan sebilangan aktiviti lain yang disebabkan oleh ketidakpuasan dan kompleksnya, serta kegigihan yang mereka lakukan (tanpa mengambil kira keadaan bermusim, meteorologi dan lain-lain), kelihatan seperti hobi aneh atau sifat eksentrik. Walaupun dengan sedikit penyelewengan dari rutin yang ditubuhkan, pesakit mengadu kemerosotan kesihatan, sakit kepala, gangguan tidur, berat badan di seluruh tubuh, kesulitan menumpukan perhatian, rasa tidak mencukupi persepsi, dan sebagainya.

Prognosis hypochondria obsesif, serta hysteroipochondria, agak baik. Hypochondria obsesif, membangunkan dalam rangka skizofrenia progresif rendah, walaupun ia membawa kepada pengurangan kecekapan, jarang berakhir dengan ketidakupayaan.

Marilah kita cuba menilai kepentingan klinikal manifestasi di atas hipokondria yang tidak menimbulkan keraguan. Pertama sekali, kami menekankan bahawa tidak selalu mungkin untuk mengenal pasti sistem hubungan yang jelas yang memungkinkan untuk menilai variasi hipokondria yang tidak terganggu bergantung pada tahap perkembangan dan mengikut ramalan (seperti, misalnya, dalam lingkaran psikosis delusi). Alasannya, pada pendapat kami, adalah, tanpa mengira satu atau satu lagi variasi, perkembangan hipokondria yang tidak delusi sering kali perlahan, seperti halnya skizofrenia laten.

Pesakit sedemikian, yang sentiasa mengadu penyakitnya, terkenal dengan setiap doktor yang bekerja di hospital komuniti [B. Geiselman et al., 1984]. Ini adalah senestopaths, orang yang mempunyai stigma histeris yang berbeza, di mana gejala penukaran digabungkan dengan pelbagai senestialia, pesakit yang cuba menamakan kesihatan mereka yang buruk kepada penyakit yang serius dan, dengan itu, memerlukan konsultasi dan peperiksaan berulang. Kesemua mereka, walaupun lama penyakit dan perubahan keperibadian yang berbeza (autisme, meratakan emosi, dan sebagainya), ditahan dalam kehidupan, mengekalkan keupayaan mereka untuk bekerja dan lebih kurang stabil dalam masyarakat.

Jika kita menumpukan kepada bentuk-bentuk "biasa" di mana proses patologis berjalan melalui semua peringkat perkembangan (laten, aktif, penstabilan), maka dalam lingkaran gangguan hypochondria yang tidak dibiakkan dapat membedakan dua kumpulan.

Satu kumpulan menggabungkan kes skizofrenia progresif yang tidak nyata dan termasuk senestohypochondria per se dan senestohypochondria dengan sindrom obsesi. Gambar klinikal ditentukan oleh perubahan "utama" dalam bidang somatopikik: senesthopathy penting, kemerosotan perasaan umum badan (keterasingan). Kecacatan yang melengkapkan perkembangan penyakit termasuk, bersama-sama dengan perubahan-perubahan seperti psychopathic seperti asthenik, yang ditandakan dengan bulatan yang kebanyakannya schizoid (termasuk perubahan jenis verschrobene), serta fenomena pengurangan potensi tenaga dengan penurunan dalam kapasiti kerja dan kecacatan.

Kumpulan lain menggabungkan kes skizofrenia seperti neurosis kelas rendah dan termasuk hypochondria histeris dan obsesif. Gambaran klinikal terdiri daripada gejala seperti neurosis dan senestoalgia diikuti oleh (pada peringkat kemudian) yang berkaitan dengan senesthopathy penting. Struktur kecacatan ditentukan oleh perubahan psikopat dan asthenik dan penurunan kecekapan bersamaan. Perubahan psikopatik mendedahkan hubungan rapat dengan ciri-ciri personaliti premis (histeria, psikasthenik). Pada masa yang sama, manifestasi skizoid sebenar kurang ketara berbanding dengan kes-kes kumpulan pertama.